重症监护室护理风险分析与防范探讨

2016-03-09吴金晶

当代临床医刊 2016年4期

关键词：监护室科室重症

吴金晶

244000　安徽省铜陵市立医院重症医学科

重症监护室护理风险分析与防范探讨

吴金晶

244000安徽省铜陵市立医院重症医学科

目的分析研究重症监护室中存在的护理风险因素，并讨论防范策略。方法回顾分析我院在2013年收治的550例在患者在重症监护室中发生的各种护理风险的原因，讨论具体的防范措施。结果550例患者在重症监护室中的安全隐患通过护理人员采取防范措施，通过对550例患者在重症监护室中实施护理风险分析和采取防范措施，有效提高护理质量。结论提高重症监护室护理人员的对护理安全防范的意识，加强护理人员和患者的沟通，加强护理人员的护理知识培训，严格实施护理风险因素管理，严格控制护理质量等措施能有效降低重症监护室的护理风险，提高护理质量，

护理风险；分析；重症监护室；防范；策略

重症监护室(intensive care unit)简称”ICU”，是抢救和治疗重症患者的场所，是医院科室中所承担风险最大的科室。护理安全伴随在实施护理的整个过程中，维护患者不发生在法律和法定规章制度允许范围外的，机体结构或功能和心理上的缺陷、障碍、损伤或死亡[1]。随着社会的进步，人们健康意识的改变，保健意识的提高，使他们对医疗护理的要求越来越高，自我保护意识的增强，护理人员所承担的责任越来越大[2]。重症监护室死亡护理风险明显比普通科室要高，因此必须规提高护理人员的专业素质，规范护理人员的操作，加强护理人员的风险意识和风险管理，要求护理人员在护理工作中及时发现安全隐患，降低护理危险的发生率，提高应对风险的能力，给病人提供放心、安全、满意的护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2013年12月一年来我院收治的550例危重病人，其中男380人，女性患者170人，年龄5～85岁，平均年龄38.25±2.01。按病情分类，ARDS 58例、重症胰腺炎240例、COPD48例、MODS61例、其他患者143例。经过大手术的患者占总数39%，接收其他科室的患者占总数的61%。患者的住院时间最长的有20天，最短的有5天，平均住院时间是9.1±0.8.所有患者中有41%的有购买城镇职工医疗保险，49%的患者购买了农村医疗保险，10%的患者没有购买任何医疗保险。

1.2 本科室护理人员的基本情况重症监护室护理人员总共有65名，其中女性护理人员有60名，男性护理人员有5名；年龄范围在24～45岁，平均年龄在34.8±1.8岁，护理人员的均为本科或本科以上学历。60名护理人员中主管护师有14名，护师35名，护士16人，工作年限在2～18年。

1.3 方法运用系统分析的方法，识别重症患者的护理风险，准确判断影响该风险的主要因素，同时对该风险进行评估，确定护理风险影响患者病情的程度，且找到预防护理风险的措施，完全应对和控制护理风险。在患者转院或者出院时，进行满意度调查，初步评价应对护理风险的效率

2 分析重症监护室的护理风险

2.1 患者病情因素带来的风险从患者的生命安全考虑，为了保障患者的健康，降低潜在并发症发生的概率，一般情况下，医院各科室会将危重患者或大手术后的患者直接转入ICU，在ICU 接受护理和治疗。所以，ICU的患者今年来呈上升的趋势。转入ICU的患者多数基础健康水平低、免疫功能低下、病情较重、病情复杂、并发症多。这些因素均会给患者带来不同程度的危害，有些甚至会对患者的生命造成威胁。比如有些患者心脏手术后病情快速发展，慢性阻塞性肺气肿手术后病灶快速发生转移，病情加重等； ICU患者的感知能力较弱，丧失部分或者全部的自理能力，因此，也增加了护理人员的心理压力，给护理工作带来一定的挑战性。这些因素，均加大了护理风险程度，甚至产生护患纠纷。

2.2 护理人员带来的操作风险重症监护病房中的病情比较复杂，常备的高端护理仪器有监护仪、呼吸机、CRRT、除颤仪、ECMO等。这些仪器设备大部分是进口产品，给护理人员熟练掌握仪器的使用增加了难度，要求操作人员有良好的外语应用能力。在重症监护病房的护理人员的工作经验均在5年左右，虽然专业知识比较扎实，教育背景良好，工作能力强，抗压力强，临床经验不不足、操作技能不全面，对病情的变化缺乏预见性；另外，重症监护室护理人员的护理任务繁重，护理人员劳累过度，注意力不集中等均能增加患者发生意外的风险。

2.3护理质量控制风险护理记录是否准确、及时、完整对护理质量有很大影响。部分护理人员没有很强的责任心、对业务知识不能很好的书面表述等主原因，护理记录中出现记录不完整、记录涂改、书写不清晰、重点不突出、内容不连贯、缺乏病情特点、描述不准确、签名不规范等缺陷[3]。护理记录的缺陷影响护理质量的控制，如果发生医疗纠纷，医院不能给出规范的护理记录，影响医疗纠纷的解决，给医疗纠纷的解决带来麻烦。

3 对重症监护室护理风险防范措施

3.1 完善护理应急预案在工作排班时，充分发挥的骨干作用，合理搭配新老员工，以加强对宊发情况应急和处理能力。制订护理风险应急预案并完善，如危并发症预防预案和重病人抢救预案等，形成全面且有效的工作方案[4]。要求护理人员熟悉风险预案的每一个环节的操作，增强护理人员对护理风险的防范能力。

3.2 加强护理人员的培训由专业护士给护理人员讲解新仪器的操作规程和相关的护理知识，给护士相关的业务知识，技术和技能培训。邀请上级医院专家、专科护针对ECMO的讲解和指导，要求护理人员理解和应用特殊护理方法。提升护理人员的业务知识和动手能力能力，提高护士及时全面把握患者病情的变化的能力，更早更快的适应新的治疗方法。定时举行仪器操作技能比赛，提高护理人员对仪器的熟练应用程度。实施护理交接班制度，并加强管理且落实，接班时要认真评估患者的潜在护理风险，交代需严格观察的病情和注意事项。专科护士或护士长每天进行三级查房，发现问题，及时处理，提高了护理人员的主动性。

3.3 加强医患沟通护理人员主动了解患者的个人背景和家庭状况等，对患者各方面进行评估，给患者建立个人档案，满足各类患者家属的不同需求。

3.4 强化护理质量控制明显质量控制重点。定时召开科室会议，加强不同层次护理人员的经验交流,分享工作心得，共同探讨护理难点，强化护理质量复核。由专科人员对质量执行内部复核，重点核查护理记录的准确性完整性、及时性和实际操作的正确性、熟练性及有效性，达到完善护理记录和提高操作质量的目的；制定质

量管理检查的制度。根据每个实际应用需要确定一个检查重点，如新仪器的操作、护理理论知识、最护理方法的应用等，要检查有实效性和针对性。通过护理质量检查，提高护理质量，提高管理效率，增加对护理人员的质量管理。