文兴康

618307　四川 广汉中国民航飞行学院医院内科



体能训练致横纹肌溶解综合征多器官功能损伤1例

文兴康

618307四川 广汉中国民航飞行学院医院内科

横纹肌溶解综合征(RM)是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出，多伴有急性肾功能衰竭、多脏器功能损伤及代谢紊乱[1]。此病临床少见，进展迅速，预后凶险。

1 病例资料

患者，男，19岁，飞行学生，2013年9月2日因“双下肢疼痛肿胀2+天，血尿1+天”入院。患者于2013年8月30日在学校体能训练(蛙跳约40分钟)后出现双下肢疼痛肿胀，未予以重视，患者于2013年9月1日出现血尿，无头晕、头痛，无颜面水肿，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无腰、腹疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，遂到我院航医室就诊。查尿常规示：潜血3+，尿蛋白3+，酮体2+，胆红素1+，尿胆原1+，白细胞2+。为进一步治疗，航医室以“1.血尿、蛋白尿原因待查;2.双大腿肌肉拉伤”收入院。患者既往体健。入院查体：T36.9℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。神志清楚，步入病房，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，双侧大腿皮肤明显肿胀、压痛，皮肤张力高，四肢肌力正常，足背动脉搏动好，膝关节、踝关节活动可，双下肢深浅感觉正常。辅查:血常规：WBC11.82×109,N%83.31%,LY%9.22%,红细胞、血红蛋白、血小板正常；肝肾功：ALT324U/L ,TBIL10.3 mol/L,D-BIL4.2 mol/L,BUN3.4mmol/L,CREA85 mol/L,UA457 mol/L,血糖4.5mmol/L。入院后，给予消炎、补液、护肝等治疗，并密切观察尿量及颜色，患者双下肢疼痛肿胀无缓解且小便颜色加深呈浓茶样，24h尿量约150ml,考虑为(1)挤压综合征;(2)急性肾功能不全,立即转医院治疗。成都军区总医院急诊，最后诊断为(1)横纹肌溶解症;(2)骨筋膜综合征;(3)多脏器功能损伤(肝脏、肾脏、心脏);(4)低血糖症。入院后予以补液、碱化尿液、渗透性利尿、维持内环境稳定、抗感染等治疗，同时请骨科会诊后急诊床旁行双侧大腿切开减张，手术同时行颈内静脉置管建立血管通路行连续性肾脏替代治疗，监测肌酶、肝酶、肌红蛋白等指标进行性下降，尿量正常，颜色逐渐正常，停止连续性肾脏替代治疗，9月24日患者临床治愈出院。

2 讨论

RM因分外伤性和非外伤性两类，非外伤性多为药物、中毒、感染、代谢紊乱、自身免疫等，外伤性主要为创伤性挤压伤，但由于正常的体能训练导致外伤性RM很少见，很容易被临床医生忽视，基层医院的医生更是经验不足[2]。正常的体能训练导致RM多器官损伤机制目前尚不明确，可能与下列因素有关(1)个人体质(如肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒碱软酰基转移酶Ⅱ缺乏等)；(2)下蹲功能不全，长时间运动导致肌肉拉伤，组织渗血、渗液、水肿，骨筋膜室压力增加，造成骨骼肌缺血、缺氧及损伤；(3)在高温天气下，剧烈运动、大量出汗致有效循环血量不足，骨骼肌供氧障碍，细胞膜依赖ATP的钠～钾泵耗竭致细胞溶解及多种炎症因子对肌肉组织的损伤作用等有关；(4)横纹肌溶解后，肌红蛋白入血，产生大量肌红蛋白管型阻塞肾小管，且肌红蛋白也可直接损害上皮细胞，而肾脏有效循环血量不足和缺血再灌注损伤，也进一步加重了肾损伤，并进而导致电解质紊乱及多器官损伤。

体能训练是飞行学生的必修课，体能训练导致的RM非常少见，但当遇到飞行学生体能训练后出现下肢疼痛、肿胀、血尿等症状来就诊时，航医一定要引起重视，做到早期诊断、早期治疗，避免延误病情，同时积极和带训老师交流沟通，在体能训练前，让学生做一些适应性训练，避免同一项目长时间、高强度训练，提倡多项目交叉进行，训练前、训练后注意补充足够的水分和电解质，而且对于个别学生，要有针对性的训练，学生出现不适情况时，要终止训练，及时就医。

[1]陈涛. 运动致横纹肌溶解综合征多器官衰竭一例[J].临床内科杂志,2013，30(5)：354.

[2] 浦波，陈颖，常亮，等 .体能训练致横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭2例[J].吉林医药学院学报，2010，31(4)：218-219.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.096

2095—9559(2016)04—2422—01

2016-04-26