顾守闯

223900　江苏省 泗洪县人民医院眼科



手法小切口白内障摘除人工晶体植入术治疗高龄白内障疗效观察

顾守闯

223900江苏省 泗洪县人民医院眼科

随着人口老龄化的发展，高龄白内障患者日益增多。高龄白内障易具有核大、坚硬，囊膜变性及悬韧带松弛，角膜内皮细胞数少、代偿能力差等不利手术眼部特点[1]。同时老年患者具有全身心肺功能差，手术耐受差等不利手术全身特点。我院采用手法小切口白内障摘除人工晶体植入术取得良好效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2014年4月至2015年03月收治年龄大于80岁(其中年龄最大92岁)白内障患者55例、平均年龄83.5岁，男17例、女38例，56只眼(右27、左眼29)。

1.2 术前准备

1.2.1 术前常规行术眼光定位及红绿色觉检查、角结膜检查，眼压测量，角膜曲率，眼科A～B超检查及散瞳裂隙灯检查，人工晶体度数测算。同时进行胸片，心电图，血、尿常规，肝肾功能检查。如发现手术禁忌，经药物调理及内科治疗后达手术标准。对眼周围存在感染病灶的治愈后手术。术前三天术眼滴洛美沙星眼水每日四次。术前半小时冲洗结膜囊，美多丽散瞳3次。术前15分钟滴倍诺喜眼水3次表麻。碘伏棉签擦洗消毒睑缘。由于患者高龄听力较差，全部采用球旁阻滞麻醉，上直肌吊线制动眼球。术中心电监护确保手术安全。

1.2.2 手术方式 (1)表麻+球旁阻滞麻醉，机械降眼压。(2)开睑器开睑，上直肌牵引固定，穹隆为基结膜瓣，烧灼巩膜浅层血管。(3)上方反眉弓弧形巩膜隧道切口，弦长5mm，透明角膜进入前房，注入粘弹剂。(4)环行撕囊或截囊。(5)水分层，转核至前房，二切核、娩核。(6)冲洗残留皮质，再次注入粘弹剂。(7)植入人工晶体于囊袋内，吸出前房粘弹剂。(8)不缝合或缝合切口一针，水闭切口。(9)球结膜下注射地塞米松2mg，整复球结膜。(10)结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼。平均手术时间约15分钟。

1.2.3 术后处理 术后根据全身及手术情况术后应用生理盐水250ml+头孢呋辛2g+地塞米松5mg静脉滴注一次抗炎、预防感染。局部给予妥布霉素地塞米松眼水每天6次，每晚复方托比卡胺眼水散瞳2次，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。每周递减，一月停药。如手术反应较重，增加点眼用药次数。术后一天、一周、两周、一月进行裸眼视力、裂隙灯、眼底及眼压检查。

2 结果

术中三例后囊破裂，两例晶体植入睫状沟、一例后囊破裂严重玻璃体脱出，放弃植入一期植入人工晶体。术后发现三例(两眼糖尿病合并眼底出血，另一例黄斑变性)患者手术效果欠佳，患者术后一月视力恢复0.6以上眼39只。术后视力0.3到0.5者 10只。视力0.3以下7只。长期随访无一例眼内感染，葡萄膜炎及交感性眼炎的发生。

3 讨论

3.1 白内障超声乳化吸出联合折叠人工晶体植入术，已成为当今治疗白内障的主流术式。但高龄的黑核白内障或过熟期白内障，由于晶体悬韧带松弛、囊膜变性、角膜内皮细胞功能不良等原因，使超声乳化手术易出现并发症，尤其是术中对晶状体核的处理，更是手术难点与重点。有报道手法小切口白内障摘除术或白内障囊外摘除术较超声乳化更适合过熟期及黑核白内障患者。手法小切口白内障摘除术是不用超声乳化、小切口、手法脱核碎核等为特点的白内障手术方式，是对现代白内障囊外摘除术的改良。它采用角巩膜隧道切口，其在眼内压作用下可以自闭，还可以适当延长角巩膜隧道的长度，以利于直径大且厚的晶状体核的娩出，并仍然保持隧道切口的自闭，无需缝合；同时对角膜的损伤小、术后散光小，使之术后视力恢复更快[2]。

3.2 本文56例均取得了较好的手术效果。结合本组手术情况，总结本术式术前术中需要注意的情况(1)由于患者高龄常合并全身疾患、听力较差，手术风险增加。术前请内科协助治疗，待病情稳定后择期手术，术前做好心理指导，减轻心理负担，配合手术。手术全部采用球旁阻滞麻醉，上直肌吊线制动眼球。术中心电监护确保手术安全。(2)有效的软化眼球，必要地外眦切开、术中轻柔地操作，选用高质量的粘弹剂，可以减少角膜内皮细胞的丢失，后囊破裂的发生[3]。(3)术中采用角巩膜隧道反眉弓切口、预计核大坚硬者，切口适当延长，顺利两切核取出。撕囊或截囊口均大于6mm，利于核通过囊口托入前房，切核时注入适量的透明质酸钠保护角膜内皮及后囊膜。如切口自闭较差缝合切口1～2针。

综上所述，手法小切口白内障摘除人工晶体植入术治疗高龄白内障患者具有安全、疗效好，手术操作时间短和设备相对简便、治疗费用低，也不受晶体核硬度的限制，术中术后并发症少特点，是治疗高龄白内障适宜方法之一。

[1]刘海凤，杨洋，李艳华,等.两种小切口白内障摘除术在高龄硬核白内障中应用比较[J].中国实用眼科杂志，2014，32(5)：570-573.

[2]何小杰，马瑞倩,等.高龄白内障患者两种小切口手术的比较[J].广东医学，2011，32(18)：2439-2441.

[3]仲洁 ，聂梅.小切口囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高龄白内障100例疗效观察[J].山东医学，2008，48(48)：58.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.088

2095—9559(2016)04—2414—01

2016-01-11