孙正娟

261400　山东省 莱州市人民医院检验科



血气检测血乳酸与其他参数的相关性及临床意义

孙正娟

261400山东省 莱州市人民医院检验科

呼吸衰竭是临床危重症。低氧时，组织细胞糖酵解增强，导致血乳酸(LAC)浓度增高，可能诱发高碳酸血症。血乳酸和动脉血气各项指标均有相应变化，且有一定的相关性。

1 血乳酸代谢及临床意义

血乳酸产生是细胞酸中毒的一个后果，持续乳酸升高与病死率有明显的相关性。正常动脉血乳酸的浓度为0.5-1.6mmol/L，当血乳酸值>4.0mmol/L时具有乳酸酸中毒的诊断意义。动态监测乳酸并观察乳酸随时间变化的曲线，对于及时发现病情转归有较大价值，乳酸下降反映干预治疗有效，病情好转。相反，血乳酸持续增高或在治疗中乳酸水平剧增则反映病情恶化。

2 血乳酸与动脉血气的相关参数的关系

2.1 血乳酸与PH值的相关性PH值正常范围为7.35-7.45，当PH<7.35时，为失代偿性酸中毒，当pH>7.45时，为失代偿性碱中毒。有研究发现，当PaO2>80mmHg时，pH值与血乳酸无明显相关性，当PaO2<60mmHg时，血乳酸升高，pH值下降。

2.2 血乳酸与PaCO2的相关性PaCO2正常范围为35-45mmHg。当>45mmHg时，提示高碳酸血症，当<35mmHg时，提示肺通气增强。在国内外的研究中，血乳酸与PaCO2没有明显的相关性，但运动中通气不足导致组织低氧和乳酸浓度增高时能诱发高碳酸血症，当乳酸≥5mmol/L，发现患者的PaCO2水平从低到高逐渐发生改变。

2.3 血乳酸与HCO3一的相关性 HCO3一正常值为22-27mmol/L。当>27mmol/L提示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿状况，或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；当<22 mmol/L，提示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒肾代偿状况，或呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。目前还未明确证实血乳酸与HCO3一的相关性，但有研究提示HCO3一增高时血乳酸亦相应增加。

2.4 血乳酸与动脉氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SatO2)的相关性PaO2和SatO2是判断低氧程度的指标,许多研究证实血乳酸与PaO2、SatO2有相关性，且把监测血乳酸作为评估体克、组织低灌注等低氧状态的重要指标。危重患者出现乳酸性酸中毒与组织低氧乳酸产生增多有关。

3 血乳酸与呼吸衰竭的相关性

呼吸衰竭时监测动脉血气，对早期判断患者病情的程度、预测疾病的危险性非常重要。呼吸衰竭越严重，血乳酸越高，提示患者病情危重，PH值与PaO2值越低，血乳酸和PaCO2值越高，预后越差。

3.1 血乳酸、动脉血气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床意义 连续监测血乳酸可评估COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的预后，降低血乳酸水平，能明显缩短COPD患者使用机械通气的时间。故在COPD患者中，监测血气分析、血乳酸水平极为重要。

3.2 血乳酸在肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭中的临床意义 有学者对肺心病患者的血气及血乳酸进行监测，有严重低氧血症、代谢性碱中毒及高乳酸血症。结果分析显示，PH和PaO2越低、LAC和PaCO2越高，预后越差。

综上所述，血乳酸与动脉血气中的相关参数，在某种程度上具有相关性，且两者均能反应患者疾病的严重程度。在临床上，入院患者监测肝肾功能、电解质、动脉血气来评估患者病情危重程度己普及，但应在上述检测的基础上，积极检测血乳酸，并综合评估患者的病情危重程度，且监测血乳酸应用简便，费用低，有广阔的应用前景。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.126

2095—9559(2016)04—2453—01

2015-12-17