孙诚谊 潘耀振

二、胆道重建技术

孙诚谊 潘耀振

胆道； 重建

(接上期)

3 吻合中的不利因素及对策

3.1 胆管游离 肝外胆管的血运供应为包绕胆管的网络血管，因此术中应避免为追求吻合方便而过度游离胆管，导致滋养血管破坏。即便术中需要分离胆管，也要尽量保留其表面的浆膜组织，避免过度裸化胆管。

3.2 使用细缝线 近年来，随着肝移植技术的推广，越来越多的临床医师开始了解精确的胆道缝合技术。已有研究证实应用更细的缝线可以降低肝移植术后胆道并发症的发生率[5]。值得注意的是，常规的胆道重建应该谨慎应用较细的缝线，如果没有熟练的放大镜或显微镜下操作技术，过度追求小针细线，可能适得其反，影响手术的流畅性和吻合效果。

3.3 术式的选择及吻合口张力 胆道重建没有适合任何情况的万能术式，必须根据病人的具体情况，结合胆道重建原则，制定适合的手术方式。很多情况下，胆道重建面临的是复杂胆石症、胆道恶性肿瘤和医源性胆道损伤等复杂的胆道外科疾病，切忌强行实施不胜任的手术。

在处理胆管医源性损伤病人时，常遇到胆管节段性缺损。为尽量保持胆道的生理和解剖连续性，胆管的修复首选将胆管两端行对端直接吻合，而尽量避免胆肠吻合。因此，在修复中吻合口可能存在一定的张力而造成吻合困难，此时可尝试以下操作以减轻张力：肝门下移、胰头部上移、胆管周围游离。在此需要强调的是：进行胆管游离时切忌裸化胆管。……