刘雯，吴军

(第三军医大学新桥医院健康管理科，重庆 404100)

甲巯咪唑诱发急性荨麻疹伴低血糖一例

刘雯，吴军

(第三军医大学新桥医院健康管理科，重庆 404100)

甲巯咪唑；急性荨麻疹；血清总IgE；胰岛素自身抗体

自身免疫性甲状腺疾病与慢性荨麻疹关系密切，两者的发病都有自身免疫机制参与。随着甲状腺功能亢进症伴有慢性荨麻疹的报道不断增加，一些研究人员发现抗甲状腺药物治疗可以改善荨麻疹症状，但抗甲亢药物诱发急性荨麻疹伴低血糖却鲜有报道。

1 病例简介

患者女性，17岁，2014年7月因“心悸、多汗、失眠”于我院门诊就诊，查甲状腺功能：促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)0.01 mU/L(参考范围：0.27～4.2 mU/L，下同)，游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)＞50 pmol/L(3.60～7.50 pmol/L)，游离四碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT4)90 pmol/L (12.0～22.0 pmol/L)，甲状腺过氧化物酶抗体527.0 IU/mL (0～34 IU/mL)，甲状腺球蛋白抗体47.46 IU/mL(0～115)，促甲状腺素受体抗体27.48 IU/L(0～3)，诊断为“甲状腺功能亢进症”。门诊给予甲巯咪唑(methimazole，MTZ)15 mg，1次/d口服治疗。服用MTZ 4周后，患者于某日早餐后2 h出现全身皮肤瘙痒、头昏、乏力、多汗、心悸等不适，并出现意识模糊，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，家属及时送至我院就诊。否认荨麻疹、糖尿病病史及外源性胰岛素使用史。入院体格检查：体质量65 kg，身高170 cm，体质量指数22.5 kg/m2。全身散在潮红色大小不一的风团，部分风团融合成片，形状不规则。双手震颤(+)，双眼轻度突出，双眼结膜无充血、水肿。甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无压痛，未触及结节，可闻及血管杂音。查TSH 0.007 mU/L，FT4 24.67 pmol/L，血糖2.9 mmol/L，血胰岛素＞1 000 uU/mL(3～60 uU/mL)，血白细胞12.9×109/L，血沉30 mm/h(0～20 mm/h)，血清总IgE 438 IU/mL(20～200 IU/mL)。腹部彩超未见明显异常。予抗组胺药物治疗，葡萄糖注射液持续静滴后症状好转。……