石瑞玲

河南西平县人民医院妇产科　西平　463900



利普刀环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变68例临床观察

石瑞玲

河南西平县人民医院妇产科西平463900

【摘要】目的总结利普刀环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的体会并观察治疗效果。方法对68例宫颈上皮内瘤变患者实施利普刀环形电切术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术时间(9.38±1.48)min，出血量(9.61±2.15)mL，切口愈合时间(29.04±4.47)d。发生并发症3例(4.41%)，其中术后出血1例、创面感染2例，均经对症治疗后痊愈。术后1个月复查，治愈66例(97.06%)，有效2例，总有效率(100%)。结论利普刀环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变，操作简便易行、手术时间短、出血量少、术后恢复快、治疗效果好，具有诊断与治疗的双重作用。

【关键词】利普刀；宫颈上皮内瘤变；环形电切术

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而宫颈上皮内瘤变是发展成宫颈癌的中间环节，两者关系密切，严重影响患者的的生活质量[1]。因此应及时对宫颈上皮内瘤变采取有效的诊治措施，以改善患者的预后。利普刀宫颈环形电切术既能在切除病变的同时保留患者的生育功能，又可为病理学诊断提供完整的组织标本，是一种简单易行、疗效好、患者痛苦小的诊治方法。2013-06—2015-06间，我们对68例宫颈上皮内瘤变患者实施利普刀环形电切术治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例患者，年龄22～58岁，孕产次数为1～4次。术前均经宫颈细胞学检查及经阴道镜宫颈多点活检确诊。其中CIN I级31例，CINⅡ级26例，CIN Ⅲ级11例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备完成血、尿、白带常规检查，凝血及肝、肾功能检查和心电图检查。手术选择在月经干净后3～7 d实施。术前3 d禁止性生活，禁食4～6 h。进手术室前排空膀胱。

1.2.2手术方法腰-硬联合麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。充分暴露宫颈，卢戈氏碘液涂抹宫颈，确定病变部位和范围。用灭菌辅料将术区隔离。依据病变程度及范围选择不同型号的环形电圈，将已确定病变部位的组织切除，范围达病变部位外缘3～5 mm，深度2.5～5 mm。创面用球状或针状电极止血后，喷洒甲硝唑粉。将切除的全部病变组织送常规病理学检查。

1.2.3术后处理保持外阴清洁，常规给予抗生素治疗3～5 d。避免重体力劳动3周，禁止性生活8周。4周后来院复查宫颈愈合情况。

1.3观察手术情况及疗效判定标准观察手术时间、术中出血量、切口愈合时间及术后并发症发生率。术后1个月复查，对疗效进行判定。治愈：宫颈糜烂面完全愈合，宫颈光滑、恢复正常大小。有效：症状明显好转，糜烂面较前明显改善Ⅰ度以上，宫颈肥大减轻。无效：治疗前后症状无明显改变，糜烂面积及程度无明显变化[2]。

2结果

本组手术时间(9.38±1.48)min，出血量(9.61±2.15)mL，切口愈合时间(29.04±4.47)d。发生并发症3例(4.41%)，其中术后出血1例、创面感染2例，均经对症治疗后痊愈。术后1个月复查，治愈66例(97.06%)，有效2例，总有效率(100%)。

3讨论

近年来，宫颈上皮内瘤变在年轻妇女中的发病率呈上升趋势[3]，已成为妇产科的常见病、多发病。文献报道[4]，高危型人乳头瘤状病毒感染、性混乱及机体免疫力降低等均为宫颈上皮内瘤变的诱因。而宫颈上皮内瘤变为宫颈非浸润性癌的癌癌前病变，因此对该病进行早期诊断和治疗是阻断宫颈癌发生的重要环节，可有效降低宫颈癌的发生率[5]。

目前临床上治疗宫颈上皮内瘤变的主要方式有宫颈环形电切术和冷刀锥切术。宫颈锥切术将病变的宫颈外口及宫颈管组织圆锥形切除，不会对边缘组织造成电灼伤，提供无损标准。但其操作复杂、切除范围大、手术时间长、术后易出血，而且易导致宫颈管狭窄[6]。宫颈环形电切术是采用超高频低压电刀技术，利用组织本身的阻抗，吸收电波产生瞬间高热，引起细胞内水分蒸发，并在低温(40～70℃)状态下实现切割、止血、电灼、消融、电凝等功能。与冷刀锥切术相比较，操作简便、手术时间短、创面出血少、患者痛苦小、术后恢复快、并发症少，而且取材充分、对邻近组织损伤小、无炭化作用，可保证病理诊断的准确性，有助于早期发现癌前病变。由于不会影响到妊娠，故同样适应于适用于有生育要求的妇女。

本组手术时间、出血量mL、切口愈合时间、发生并发症、总有效率与文有关文献报道[7-8]相同或相近。说明利普刀环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变具有操作简单易掌握、手术时间短、出血量少、术后恢复快等而且兼有诊断与治疗的双重作用，效果满意。由于宫颈上皮内瘤变术不稳定病变，故应加强宫颈环形电切术后的复查(宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜等)。术后第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次。以便预测并及时发现瘤变有否复发及病灶残留，并采取针对性处理措施[8]。此外，宫颈环形电切术后可发生出血、感染、颈管狭窄、粘连等并发症，故必须选择好手术适应证和手术时机并掌握正确的切除范围及深度，以保证手术效果。

4参考文献

[1]黄宇萍，朱林平． 宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效观察[J]． 广西医学，2011，33( 9) : 1 147-1 149．

[2]兰序群.利普刀治疗慢性宫颈炎806例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(7):910-912.

[3] 何素芬，金绍辉，唐良萏．宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变155例临床分析 [J].实用妇产科杂志，2010，26(2)：116．

[4] 田亚丽,白晓霞,刘相蓉,等.高级别宫颈上皮内瘤变56例临床分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(7):67.

[5]李萍.宫腔镜宫颈病变电切术与环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)的疗效比较[J].中外医学研究，2013，11(12)：23.

[6]杨谢兰，卢玉波，王羽丰，等．宫颈锥切术中冰冻病检在宫颈高度病变中的应用价值[J]．中国妇幼保健，2013，28(1)：170.

[7] 向安玲，董晓静，龚元杰.宫颈环形电切刀与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(5):371-374.

[8]周艳.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变141例临床分析[J].医药论坛杂志,2015,36(4):114.

(收稿2015-11-21)

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0081-02