杜晓旭

河南扶沟县人民医院骨科　扶沟　463900



经皮微创锁定加压接骨板固定术治疗胫骨干骨折体会

杜晓旭

河南扶沟县人民医院骨科扶沟463900

【摘要】目的观察经皮微创锁定加压接骨板(LCP)固定术治疗胫骨干骨折的效果。方法对28例胫骨干骨折患者采用经皮微创LCP固定术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果术后28例患者获1～4 a随访，未发生不愈合病例。少量皮肤坏死1例，经换药愈合，骨折延迟愈合1例，骨折均在13周左右愈合。患肢功能均恢复良好，无疼痛及患肢活动明显受限。结论采用经皮微创LCP固定术治疗胫骨干骨折，术式简单，创伤小，出血少、固定可靠、骨折愈合快、功能康复满意，是目前临床上较为理想的治疗方法。

【关键词】LCP；经皮微创；胫骨干骨折

由于胫腓骨位置表浅，胫前软组织菲薄，又是主要的负重骨，故易遭受暴力损伤发生骨折。胫腓骨干骨折约占全身骨折的6.8%，由于其特殊的局部解剖结构，骨折常导致下肢缺血坏死、骨筋膜室综合征及骨折延迟愈合或不愈合等严重并发症和后遗症[1]。2012-03—2015-03，我科对28例胫骨干骨折患者采用经皮微创锁定加压接骨板(LCP)固定术治疗，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组28例患者，男19例，女9例；年龄24～53岁。致伤原因：交通事故10例，摔伤8例，高处坠落伤6例，重物压伤3例，其他伤1例。伤后至手术时间：1 h～5 d。闭合性骨折24例，按AO分型：A型6例，B型7例，C型11例。开放性骨折4例，按Gustilo分型：Ⅰ型,3例，Ⅱ型1例。21例伴腓骨骨折，其中11例为腓骨中上段骨折，10例为腓骨下段骨折。

1.2治疗方法根据健侧胫骨的长度选择相应的LCP和安放位置。连续硬膜外麻醉达成后，取平卧位，在C臂X线机透视下先行手法牵，尽量达到或接近解剖复位。若复位不满意则作3～5 cm小切口切开复位，不剥离或尽量少剥离骨膜。复位满意后，在内踝上方和胫骨结节内下方各做一2.5 cm的小切口，达深筋膜。用骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间建立隧道。LCP插入隧道内横跨骨折端置于骨膜表面，用克氏针临时两端固定。通过骨折端两侧小切口各拧入2～3枚螺钉固定，一般不放置引流管，厚敷料或棉垫加压包扎。多段骨折可逐段进行复位与固定。粉碎性骨折可用点状固定钳固定骨折块，或辅助断端小切口复位，并用小腿石膏托外固定4～6周。对开放性骨折患者，需彻底清创后行LCP固定。对合并腓骨中上段骨折的患者，可不需处理。对合并腓骨下段骨折的患者，应给予钢板内固定术。术后抬高患肢200～400，给予消肿、抗感染治疗。术后第1天，要求患者进行患肢肌肉收缩及足趾功能锻炼，术后第3天，在医师指导下在床上进行膝关节、踝关节功能锻炼，术后1周可扶拐下地不负重行走， 6～8周后复查X线片，根据骨痂生长情况鼓励患者逐渐进行负重训练。

2结果

本组平均手术时间54 min，术中平均失血80 mL。患者均获3～18个月随访。骨折愈合时间为10周～4个月。未发生感染、畸形愈合、钢板断裂及骨不连等并发症。无疼痛及患肢功能受限，患肢功能恢复良好。术后1周能扶拐下床不负重活动，术后6～8周复查X线片，已有骨痂生长，可扶拐下床负重行走。

3讨论

胫骨是连接股骨下方支撑体重的主要骨骼，胫骨干中间部分最为薄弱，覆盖的软组织比较少，故当小腿受到车祸、坠落、挤压等暴力打击时，胫骨干中下1/3处容易发生骨折，约占全身骨折的13．7%[2]。由于胫骨干的滋养动脉在其后外侧的上1/3处进入骨皮质，当此处骨折时就会损伤滋养动脉，若未及时或处理方法不得当，会严重影响血供，使骨折延迟愈合或不愈合，还容易造成切口皮肤坏死等并发症[3]。故对胫骨骨折的治疗，在坚强内固定的同时，应尽最大可能保护软组织及其血供，降低骨折并发症的发生率[4]。

经皮微创接骨板技术是近几年开展起来的一种新的治疗方法。胫骨干骨折间接复位后，在C臂X线透视下，经皮小切口将较长的接骨板于深筋膜下、骨膜外隧道插入并跨越骨折处，通过完好的皮肤，在远离骨折处的两端用加压螺钉加压固定，在对骨折牢固固定的同时，又最大程度的保护了软组织及其血供。尤其适合皮肤有小面积擦伤不宜行传统切开复位固定的胫骨干骨折患者[5]。

我们对28例胫骨干骨折患者采用经皮微创LCP固定术治疗，平均手术时间54 min，术中平均失血80 mL。骨折愈合时间为10周～4个月。无1例发生感染、畸形愈合、钢板断裂及骨不连等并发症，患肢功能恢复良好。说明经皮微创锁定钢板内固定治疗技术符合生物接骨原则，避免了切开复位及髓内钉的弊端，最大限度保留骨折处血供，促进骨折愈合，具有术式简单，创伤小，出血少、固定可靠、骨折愈合快、功能康复满意及并发症少等优点，具有广泛的应用前景。

为保证手术效果，应注意事项以下几点：(1)手术时机：在创伤后8 h内或7～10 d手术，以避开组织炎症水肿高峰，有利于骨折愈合，减少并发症的发生。对于局部软组织肿胀严重或骨折移位明显的患者，可先实施跟骨牵引，恢复患肢力线和长度，矫正旋转，待软组织水肿消除后给予手术治疗。(2)切口选择：切口尽量避开皮肤受损区。若术区皮肤受损严重，可待12～14 d后，局部软组织损伤愈合后给予手术，以保证切口无张力下缝合。(3)开放性骨折：急诊行清创术后，先实施骨牵引或外固定支架固定。根据患肢局部损伤程度综合评判后，制定下一步的治疗方案。(4)掌握手术适应证：①闭合性骨折，包括对位对线尚可或复位较为容易的广泛粉碎性复杂干骺端、骨干骨折，②骨质疏松者的老年骨折患者。③关节面尚平整的复杂胫骨近端骨折或Pilon骨折。(5)注意手术禁忌证: ①关节面对位、对线不良，骨折复位效果不理想及不能有效恢复关节面平整者。②手术部位软组织严重受损感染者。则应采取其他术式治疗。(6)接骨板位置：胫骨骨折后，胫骨外侧软组织大多完整而内侧破坏机会较大，将接骨板置于胫骨内侧有利于骨折断端的相对稳定性，维护了双侧张力的平衡。(7)由于术中未显露骨折断端，因此需在C臂X线监视下复位、固定，以确保复位准确。

4参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：694-695.

[2]胡磊，胡召云，匡文忠，等．微创锁定加压接骨板内固定治疗胫骨骨折[J].安徽医学，2011，32(4)：460-462．

[3]朱冬昀.经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果[J].河南外科学杂志，2013，19(1)：34-35.

[4]朱如里，杨淮海，马永平，等．经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折[J]．临床骨科杂志，2009，12(2)：196-197．

[5]葛邦新，王博，段军富，等.经皮微创锁定钢板治疗老年胫骨中上段粉碎型骨折的疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，19(4)：102.

(收稿2015-06-12)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0017-02