马子杰

河南长垣县中医院　长垣　453400



双钢板内固定治疗肱骨远端骨折疗效观察

马子杰

河南长垣县中医院长垣453400

【摘要】目的探讨双重建钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折的临床效果。方法回顾性分析2010-10—2013-01间应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折22例的临床资料。结果患者均成功实施手术，术后切口均愈合良好。骨折平均愈合时间3.48个月。患者获随访10～18个月，关节活动度根据Cassebaum评分标准评价优良率90.91%(20/22)。结论双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折，固定牢靠、功能恢复优良率高、并发症少。

【关键词】肱骨远端骨折； 双钢板内固定；优良率

成年人肱骨远端骨折移位严重且多为粉碎性骨折, 及时手术治疗可利于早期康复活动及防止关节僵硬[1]。传统闭合复位效果不佳，再移位率高。2010-10—2013-01间，我院应用双钢板内固定治疗新鲜肱骨远端骨折22例, 效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组22例患者中男15例，女7例；年龄21～58岁，平均40.52岁。致伤原因: 交通车祸伤13例,暴力斗殴及重物砸伤5例，坠落伤4例。开放性骨折4例, 闭合性骨折18例。按AO/ASIF分型：C1 5例, C2 7例, C3 10例。伤后6 h～14 d,平均5.26 d实施手术。

1.2手术方法采用臂丛麻醉，患者取侧卧位，胸前垫枕，承托上臂。上驱血止血带。取肘后正中切口，两侧游离皮瓣，经肱三头肌内外侧解剖，纵形分开肱三头肌下部，分离肱三头肌肌腱两侧显露骨折端的后方及侧方，避免损伤尺神经。先行髁部复位,确保髁间关节面平整，由外而内置入松质骨螺钉固定变为髁上骨折，然后再复位髁间骨折，再选合适长度两块重建钢板预弯塑型后固定于骨折端内外侧,被动活动肘关节检查关节活动度及内固定牢固程度。试行活动肘关节，检查被动功能及固定满意后，松开止血带，彻底止血，逐层缝合伤口。行上肢石膏托固定于肘关节屈曲90°,术后3周拆除石膏,开始功能锻炼。

1.3疗效判定标准应用Cassebaun评分对肘关节活动进行评分，其中优：屈肘>130°，伸肘<15°，疼痛等症状完全消失；良：屈肘130°～120°，伸肘20°～30°，疼痛等症状较前明显减轻；可：屈肘120°～90°，伸肘30°～40°，肘关节伴有轻微疼痛等症状；差：疼痛无明显缓解或加重，肘关节活动与术前比较无明显缓解。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2结果

本组患者均施顺利实施手术，术后切口均愈合良好，平均愈合时间3.48个月。患者获随访时间10～18个月，平均11.82个月，肘关节活动度评价根据Cassebaum评分标准：优 13例，良7例，可2例，优良率90.91%。

3讨论

肱骨远端骨折等涉及关节内骨折的疗效取决于关节面复位平整以及固定的牢固程度[2]。 既往应用克氏针张力带虽利于碎骨块的固定，但恢复解剖复位困难，且固定持续性差，限制关节活动时间长，不利于早起进行功能锻炼。如强行过早进行肘关节功能锻炼易导致内固定松动、断裂，骨折再移位，对肘关节功能恢复产生不利影响。应用双重建钢板实施手术固定，可塑性强, 符合肱骨远端双柱结构的生理解剖特点[3]，对鹰嘴窝的占位及遮挡少，对内外髁骨折能坚强固定而且通过拉力镙钉作用可以固定髁间骨折,且固定坚强，为患者尽早下地活动与早期锻炼奠定基础，从而有效促进患者运动功能的恢复和减少肺部感染等并发症，安全性高[4]。此外术中需注意：手术选择经肱三头肌两侧入路操作简单，充分显露肱骨髁部及肱骨干远端移行部位的骨质，有利于骨折复位及双钢板固定的安置。骨折复位固定过程中尽量减少骨膜剥离，减少术后骨不连机会。注意保护肘关节，前方及鹰嘴部尽量不剥离或以减少术后粘连，有利术后肘关节功能康复。

4参考文献

[1] Frankle MA,Herscovici D Jr,DiPasquale TG,et al. A comparison of open reduction and internal fixation and primary total elbow arthroplasty in the treatment of intraarticular distal humerus fractures in women older than age 65[J]. J Orthop Trauma,2003,7:473-480.

[2]陈宇，周雪芬，陈耀祖.解剖型锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折[J].中国现代手术学杂志，2010，14(6)：450-454.

[3]陈远.双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折62例临床分析[J].中国当代医药，2012，19(30)：178-179.

[4] 张爽,李治伟,毕伟,等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折[J].中华骨科杂志,2005,25(1):46.

(收稿2015-07-03)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0073-01