徐亦农　张闻闻　孙吉林　季 猛　张 靖　赵 彤　陈克非　王玉海（.江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 5300；.解放军第0医院神经外科，全军颅脑创伤救治中心，江苏 无锡 4033）



1例多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗体会

徐亦农1张闻闻1孙吉林1季 猛1张 靖1赵 彤1陈克非2王玉海2
（1.江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300；2.解放军第101医院神经外科，全军颅脑创伤救治中心，江苏 无锡 214033）

成功救治1例颅脑外伤后多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染患者，报告如下。

1　病历简介

患者男，54岁，因车祸致颅脑损伤于2014年5月1日住我院神经外科。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）15分，颅脑CT显示双侧额叶脑挫伤。入院第2天，患者GCS评分下降至13分，当日行右侧脑室外引流术（带颅内压监测）。术后第10天拔除脑室引流管，患者恢复好，无发热。术后第13天患者将切口抓破，伴切口脑脊液漏，3 d后出现高热,体温38.5~39 ℃，颈项强直，脑膜刺激征（+）。血常规：白细胞计数(WBC)22.8×109/L。腰穿脑脊液为乳白色浑浊液体。脑脊液检查：WBC 5 427×106/L，多形核白细胞0.77，葡萄糖 0.7 mmol/L，蛋白2 930 mg/L。连续3次脑脊液细菌培养均提示多重耐药鲍曼不动杆菌感染，药敏试验显示对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、替卡西林/克拉维酸钾、阿米卡星等均耐药，对头孢哌酮/舒巴坦钠、米诺环素敏感。给予头孢哌酮/舒巴坦钠（2:1）3 g/6 h静脉滴注，并行腰穿脑脊液置换，连续治疗5 d后患者症状无改善并继续加重，GCS评分降至10分，脑脊液白细胞进行性升高，最高达30 117×106/L; 复查颅脑CT示梗阻性脑积水。……