冯芬芳

河南平舆县人民医院产科　平舆　463400



48例妊娠高血压疾病围分娩期整体护理体会

冯芬芳

河南平舆县人民医院产科平舆463400

【摘要】目的总结妊娠高血压疾病围分娩期整体护理的体会。方法在对48例妊娠期高血压疾病患者积极治疗的同时，围分娩期给予整体护理，回顾性分析患者的护理资料。结果48例患者经过积极治疗和围分娩期整体护理，血压控制在(115. 7±12.8/75.6±13.1)mmHg，平均动脉压维持在(92.6±16.0)mmHg。31例患者成功经阴道分娩，17例行剖宫产顺利娩出婴儿。发生产后出血2例，均为阴道分娩分娩者，经对症处理出血停止。全组患者均获痊愈，未发生新生儿死亡病例。结论在对妊娠期高血压疾病患者积极治疗的同时，围分娩期给予整体护理，，可有效控制患者的血压，改善预后，效果肯定。

【关键词】妊娠高血压疾病；围分娩期；整体护理

妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周至产后24 h内,我国的发病率为9.4%～10.4%[1]。典型的临床表现是高血压、水肿和蛋白尿，若未能及时诊断和给予有效的治疗，随着病情的进展，可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是产妇和围产儿死亡的重要原因[2]。2013-08—2015-10，我科共收治48例妊娠高血压疾病患者。在积极治疗的同时，给予围分娩期整体护理干预，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组48例患者，年龄23～39岁。孕周33～40周,初产妇43例,经产妇13例。年龄23～41岁，孕周36～41周。初产妇31例，经产妇17例，体质量58～89 kg。入院时收缩压：140～160 mmHg 32例，160～190 mmHg 16例(1 mmHg=0.133kPa)。水肿：(-)18例，(+)14例，(++)8例，(+++)5例，(++++)3例。尿蛋白：(-)15例，(+)20例，(++)13例。所有患者均符合妊娠高血压诊断标准[3]。入院后均给予镇静、解痉、降压、扩容及利尿等常规治疗。31例经阴道分娩，17例行剖宫产。

1.2护理方法

1.2.1产前护理(1)基础护理：保持病房安静、整洁、光线充足、空气流通。避免探视，尽可能将各种医护操作集中进行，为患者营造良好的就诊环境，以利于患者休息。嘱患者采取左侧卧位，以增加胎盘血供，改善胎儿缺氧状态。指导孕妇进宜消化且富含蛋白质、维生素的食物，并注意补充钙、镁、锌、硒等微量元素，限制食盐的摄入。 (2)心理护理：由于患者入院时大多存在烦躁、焦虑、恐惧等不良心理，影响控制血压。我们给每位产妇配一名责任护士与其沟通，通过视频、宣传手册及用通俗易懂的语言向其讲解疾病的相关知识和围分娩期注意事项，建立起良好的护患关系，让患者建立信任感，以良好的心态度过围分娩期。(3)病情观察：加强巡视，严密观察患者的精神状态，如患者出现表情淡漠、呆滞或烦躁不安，提示病情危重，需及时告知医师并协助处理。(4)严密监测：安放多功能监测仪，动态监测患者的血压、脉搏、呼吸、心电图、指氧饱和度等生命体征。同时监测胎心和胎动：检查胎心、胎动，1次/6 h。注意胎心音的节律和强弱。当胎心音<120次/min或>160次/min时，立即给予吸氧，并报告医师并协助处理。(5)尿液检测：检测24 h尿蛋白、尿素氮及尿常规，准确记录尿液性状和尿量。及时将结果告之主管医师，为制定治疗方案提供依据。(6)硫酸镁治疗时的护理：硫酸镁可有效预防和控制子痫发作，但药物在血液中的治疗浓度和中毒浓度相近。故需谨慎用药，以1 g/h匀速滴入，避免过快和过量。一旦发现患者腱反射减退，呼吸次数<16次/min，即提示发生硫酸镁中毒，应立即停用，并遵医嘱静注10%葡萄糖酸钙注射液10 mL，必要时可重复应用[4-5]。

1.2.2产时护理分娩过程中严密观察患者的血压、呼吸和脉搏变化，预防血压极度升高。必要时缩短第二产程，一旦患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，应立即实施剖腹宫结束分娩。第三产程中可应用缩宫素帮助胎盘娩出，防止产后出血。对于病情严重者，在分娩后需继续使用硫酸镁治疗，以预防产后子痫的发生。胎儿娩出后继续在产房观察，待生命体征平稳后方可送回病房[6]。

1.2.3产后护理首先告诉产妇婴儿健康，同时记录阴道出血量。鼓励产妇尽早开始母乳喂养、按摩产妇子宫区促进子宫收缩，减少产后出血。产妇返回病房后继续加强血压、脉搏、呼吸等生命体征监测，预防产后子痫。产后12 h内绝对卧床休息，切忌过早剧烈活动以免引起宫腔出血。抬高双下肢20°并按摩腓肠肌，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。指导产妇及时补充水分及热量，尽快恢复体能。保持会阴清洁，如用新洁尔灭等擦洗外阴，预防产后感染。

2结果

经过积极治疗和围分娩期整体护理，48例患者血压控制在(115. 7±12.8)mmHg ～(75.6±13.1)mmHg，平均动脉压维持在(92.6±16.0)mmHg。31例(64.6%)患者成功经阴道分娩，17例(35.4%)行剖宫产顺利娩出婴儿。发生产后出血2例(4.17%)，均为阴道分娩分娩者，经对症处理出血停止。全组患者均获痊愈，无新生儿死亡病例。

3小结

妊娠期高血压病的发病机制目前尚不明确，可能与内分泌、免疫、营养、心理、环境等因素有关。其主要病理变化为全身小动脉痉挛、收缩，使各个脏器血流灌注减少而严重影响母婴健康。由于妊娠期高血压产妇多存在凝血功能障碍及高血压和宫缩乏力，分娩过程中及分娩后易发生产后出血，在目前仍是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一[7]。为降低产妇产后出血发生率，提高阴道分娩率，合理控制血压，我们对妊娠期高血压疾病患者在积极治疗的同时，围分娩期给予整体护理，由责任护士具体实施，结果显示，患者围产期血压控制良好，提高了阴道分娩率，降低了产后出血的发生率，效果肯定。

4参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-101．

[2]吕丽娟. 妊娠期高血压65例临床分析[J]中国实用医刊，2012， 39(6):84-85.

[3]Jinbo. 24 cases of pregnancy hypertension disease clinical features and prognosis analysis [J].China,s maternal and child health care ,2012, 12(16):563-564.

[5]张利敏.妊娠高血压疾病的围产期护理体会[J].河南外科学杂志,2013,19(1):95-96.

[6]陈秀芬.妊娠期高血压患者护理干预效果分析[J].护士进修杂志，2011，26(21)：2 007-2 008.

[7]武崇慧.妊娠期高血压综合征38例临床治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(24)：83.

(收稿2015-12-03)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0123-02