杨艳艳　连牡丹

河南汝州市第一人民医院普外科　汝州　467500



21例糖尿病足患者的临床护理体会

杨艳艳连牡丹

河南汝州市第一人民医院普外科汝州467500

【关键词】糖尿病足；清创换药；护理

糖尿病足是由于糖尿病患者血糖长期不稳定，导致末梢神经病变、下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降及细菌感染等，从而引发足部疼痛、皮肤出现深溃疡、肢端发生坏疽等[1]。2012-10—2014-09间，我们对例21糖尿病足患者在给予综合治疗的基础上，实施精心护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组21例糖尿病足患者中,男17例,女4例；年龄65～76岁,平均72.08岁。糖尿病病程7～16 a。入院查空腹血糖15.2～22.8 mmol/L,餐后血糖16.8～25.2 mmol/L。依据Wagner标准分级: 1级9例,2级7例,3级3例,4级1例,5级1例。足部破溃至就诊时间为2 d～1 a，溃疡直径14 cm×10 cm～1.3 cm×1 cm, 溃疡深度至皮下、肌腱、骨膜不等。临床均予降糖药及胰岛素皮下注射或滴注尽快将血糖控制在合理范围。根据药敏试验选用敏感抗生素,同时辅以甲硝唑抗厌氧菌治疗，并实施活血化瘀药物、营养支持及清创换药等综合措施。

1.2护理方法

1.2.1基本护理密切观察患肢皮肤颜色、温度。检查局部动脉搏动、感觉、反射及溃疡程度。指导患者肢体功能锻炼, 抬高患肢30°～40°, 以利静脉血回流,防止下肢水肿。患肢制动,避免溃疡部位受压。溃疡创口稳定后,鼓励并协助患者下床活动,促进侧支循环建立。规范糖尿病饮食, 三餐能量、蛋白质、脂肪等食物成份比例搭配合理，避免血糖波动，增加机体抵抗力。

1.2.2心理护理糖尿病患者病情长期反复，心理受疾病困扰，负担较重。加之足部并发症出现，可导致其内心担忧预后不佳而影响生活质量，产生紧张焦虑恐惧心理，治疗信心不足，甚至拒绝配合治疗及护理。护理人员及时与患者沟通，做好入院时患者的心理评估。鼓励患者充分表达内心感受。发现心理问题，通过耐心解释，使患者正确了解疾病的有关知识。做好家属工作，使他们给予患者充分心理支持，使患者树立治疗信心，积极配合治疗与护理。

1.2.3局部溃疡护理配合医生对创面评估分析，严格无菌操作。对溃疡较浅的1级患者,可以用含有诺和灵R注射液6 U的生理盐水100 mL冲洗,用庆大霉素8万U加山莨菪碱10 mg纱布湿敷, 2～3 d换药1次。2～5级患者,感染严重、溃疡面积较大且位置深、脓性分泌物及坏死组织多。遵医嘱局部生理盐水反复冲洗,剪除坏死组织,创面以红外线灯局部照射, 15 min/次,2次/d。创面贴敷自制中药膏活血化瘀,去腐生肌，有效促进肉芽组织生长，促进伤口愈合。早期换药1～2次/d,以后根据创面愈合情况逐渐延长换药间隔时间。根据创面分泌物的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素加胰岛素换药及外湿敷, 必要时配合全身用药。

1.2.4健康教育入院时向患者宣教糖尿病足的成因、治疗原则及可能的预后。嘱患者根据体质量、年龄及活动量养成合理饮食、科学运动等良好生活及运动习惯。 合理控制血压，积极预防并发症。选用适宜鞋袜，每次穿鞋前应检查鞋子内部无杂物,鞋垫保持平整无皱褶,正确修剪趾甲。 每日睡前用温水洗脚，由于下肢感觉迟钝，保持合理水温，防止烫伤。注意日常活动安全，选择合适锻炼场地及方法，并做好防护措施，防止足部意外受伤，如发现足部损伤感染及时就诊。

2结果

本组21例患者经临床综合治疗精心护理等干预后, 1例5级患者因创面感染严重控制困难而实施截肢。16例患处痊愈，4例创面缩小，局部干燥，继续治疗3个月后均获愈合。

3讨论

糖尿病患者长期营养情况不良, 机体的免疫功能和防御功能低下,发生感染后处理不及时或不当，可导致伤口愈合困难。糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一。常波及肢体大、中、微血管病变。患者糖尿病知识匮乏、血糖控制不佳、不健康的生活方式、感染及足部外伤均是糖尿病足形成的重要原因。所以对糖尿病足患者，在强调预防的基础上,应迅速诊断并正确评估创面分级及制定综合治疗计划，及时清创。早期使用足量胰岛素等降糖措施控制血糖波动，配合有效抗生素，并辅以精细护理等措施。加强足部护理,重视局部用药及处理,对防止糖尿病足的发生、发展,促进伤口愈合，减少致残率，提高患者生活质量具有重要意义[2]。

4参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：808.

[2]马春苏.糖尿病足的预防和护理新进展[J].当代医学，2012，18(15)：24-26.

(收稿2015-10-23)

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0119-02