张跃文

河南叶县人民医院妇产科　叶县　467200



34例胎盘早剥的临床分析

张跃文

河南叶县人民医院妇产科叶县467200

【摘要】目的探讨胎盘早剥的发生原因，为临床诊断及处理提供参考。方法对34例胎盘早剥的发病诱因、体征、分娩方式、母婴结局等临床资料进行回顾性分析。 结果本组胎盘早剥诱因以妊娠期高血压疾病(55.88%)比例最高，其次为脐带、胎盘早破等因素。胎盘早剥患者产前诊断28例，疑诊5例，误诊2例。以剖宫产终止妊娠22例，10例经阴道分娩。患者出现全子宫胎盘卒中4例、DIC 2例，子宫次全切除4例，无产妇死亡病例。围产儿死亡4例，2例死胎，2例出生后死亡，余30例新生儿均正常出院。结论做好胎盘早剥患者的高危因素评估，早期给予预防、诊断与及时处理，是降低母婴并发症及病死率的关键。

【关键词】胎盘早剥；病因；诊断与治疗

胎盘早剥是妊娠中、晚期常见的严重并发症，其起病急、进展快，对产妇及胎儿生命安全造成严重威胁。2014-10-2015-10间，我院共收治34例胎盘早剥患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨胎盘早剥的诱发因素、临床表现和诊治措施，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组34胎盘早剥孕产妇，年龄22～37岁。其中初产妇22例，经产妇12例。发病时孕周28～41周。其中<36周14例，36～40周18例，>40周2例。单胎妊娠32例，双胎妊娠2例。产前规范实施围产期孕检28例，产前未实施或未规范实施围产期孕检6例。

1.2分型标准[1]轻型：无明显症状及体征，阴道无流血或流血量较小，贫血不明显，分娩后检查胎盘的剥离面积≤1/3。重型：剥离面积>1/3，出现持续性腹痛、腰痛及腰背痛，或有DIC、出血性休克、羊水栓塞、胎死宫内等并发症。本组轻型胎盘早剥26例(76.47%)，重型胎盘早剥8例(23.52%)。

1.3临床表现34例患者中，产前阴道不同程度出血23例，血性羊水15例，不同程度腹痛或腰痛16例，板状腹3例，胎心减慢或消失12例， DIC 4例，休克2例，无明显症状和体征9例。产前超声提示胎盘早剥28例，诊断符合率82.35%。

1.4治疗方法22例在硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术。4例于剖宫产术中发现全子宫胎盘卒中，宫缩乏力，出血量多，其中2例出现DIC，予促宫缩、温盐水纱敷子宫、宫腔填塞纱条无效，行子宫次全切除术。其余均在术中加强宫缩，保全子宫。12例实施阴道分娩。

2结果

2.1诱因分析(1)妊娠期高血压19例(55.88%)。(2)胎膜早破7例(20.28%)。脐带异常4例(11.76%)。(3)外伤2例(5.88%)。(4)其他因素2例(5.88%)。

2.2预后本组未出现孕产妇死亡病例。围产儿死亡4例(11.76%)，其中2例为死胎(双胎妊娠)，2例为新生儿重度窒息抢救无效死亡。

3讨论

妊娠>20周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的临床诊断主要依靠剥离面积和出血量。胎盘早剥早期因其剥离面积小，出血后血液很快凝固，故仅表现为阴道少量流血并伴有轻度腹痛，少数患者可无明显症状，易误诊为先兆早产、足月临产、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等。超声是诊断胎盘早剥的重要检查手段，对出现腹痛、阴道出血的中、晚期孕妇，应及时实施超声检查。若超声提示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区、胎盘增厚等，应高度怀疑胎盘早剥可能。二维B超与彩色多普勒联合应用,诊断率高,有助于减少误诊。

胎盘早剥的病因至今尚未形成统一认识。考虑与以下因素有关：(1)妊娠高血压疾病：妊娠高血压疾病患者可因胎盘绒毛出现出血、供血不足、坏死、梗死等原因易导致胎盘后血肿，继发出血易发生胎盘早剥。患者临产前如出现阴道出血或腹痛等临床症状时，应高度怀疑胎盘早剥可能，(2)胎膜早破：自然或人工破膜时，如不规范应用催产素、米索前列醇等引产措施致使宫缩过强、羊水流出过频过快，导致宫腔内压力骤减，均可诱发胎盘早剥。(3)脐带异常：如脐带过短，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带，或脐带绕颈等造成胎盘早剥等。此外外伤等因素亦占有一定比例。

对于可疑胎盘早剥的患者应住院治疗。严密观察血压、脉搏、呼吸。注意观察子宫底高度，子宫收缩及压痛情况。及时完善超声等检查并早期确诊。根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况，尽早终止妊娠，以免引起产后出血胎儿呼吸窘迫，发育不良、迟缓等严重后果[2]。对于宫口已开大，短时间能结束分娩者可经阴道分娩。人工破膜使羊水流出，同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况并做好术前准备。一旦发现病情加重或胎儿窘迫，需剖宫产结束分娩。当发生子宫卒中时，可以用热盐水纱垫温热敷子宫，同时应用宫缩剂。止血并给予输新鲜血、冻干血浆等处理。若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅，子宫出现皱褶，则是子宫收缩、卒中好转的表现，可保留子宫。经各种保守治疗无效，子宫不收缩，软瘫呈袋状，表面无皱褶、大出血危及患者生命时，需行子宫切除或次全切除术。

4参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：278-287.

[2]景运花.胎盘早剥228例临床分析[J].山东医药， 2013， 53(28)： 61-63.

(收稿2015-11-23)

【中图分类号】R714.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0091-02