闫平华

河南新野县人民医院妇产科　新野　473500



良性卵巢肿瘤蒂扭转复位及肿瘤剥除术临床分析

闫平华

河南新野县人民医院妇产科新野473500

【摘要】目的观察良性卵巢肿瘤蒂扭转复位及肿瘤剥除术的临床效果。方法对26例良性卵巢肿瘤蒂扭转患者行扭转复位和巢肿瘤剥除术。 结果本组26例手术均获成功，术后未发生肺栓塞和切口感染等并发症。随访6～24个月，超声检测患侧卵巢血运正常且恢复排卵，其中6例患者成功怀孕并分娩。结论对卵巢肿瘤蒂扭转急诊行扭转复位及肿瘤剥除术，患侧卵巢功能保留率高，并发症少。

【关键词】良性卵巢肿瘤；蒂扭转；手术治疗

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科临床常见的急腹症，常见于蒂长、体积中等、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢肿瘤。多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。传统手术是将扭转的附件及瘤蒂一并切除，以避免卵巢静脉栓子脱落导致肺动脉栓塞[1]。但卵巢切除将对女性特别是育龄期妇女内分泌及生育功能造成不可逆的影响。2012-08—2014-01间，我们对26例良性卵巢肿瘤蒂扭转患者，实施扭转复位和肿瘤剔除术，效果较好，现对患者的临床治疗进行回顾性分析并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组26例患者均根据术前影像学检查、术中快速冰冻病理学检查及术后常规病理学检查，确诊为良性卵巢肿瘤蒂扭转。年龄18～37岁，平均32.02岁。均以突发性下腹痛为主要症状，伴不同程度的恶心、呕吐及低热。出现腹痛至入院时时间2～24 h，其中<12 h者12例，12～24 h者14例。患者未生育或有生育要求。

1.2治疗方法硬膜外或腰-硬联合麻醉，取仰卧位。下腹正中(或患侧旁正中)纵切口6～11 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离肌肉，打开腹膜，暴露扭转的输卵管。其中扭转<360°15例， 360°～720° 10例，>720° 1例。12例扭转时间短者(<12 h)可直接行复位。扭转时间较长者14例保持附件扭转状态不变，在扭转蒂的近端3 cm处结扎卵巢动静脉(近心端)后松解扭转蒂并复位。其中11例患者复位后输卵管及卵巢在短时间内颜色改善或恢复正常。3例患者卵巢表面出现散在暗紫色斑点，以温盐水纱布垫热敷后色泽好转。均常规剔除卵巢肿瘤并送快速冰冻病理切片检查。彻底止血并修补缝合剩余卵巢组织。核对器械敷料无误后关腹。术后病检结果显示：良性粘液性囊腺瘤14例，良性浆液性囊腺瘤6例，成熟畸胎瘤4例，黄体囊肿2例。

2结果

本组26例手术均获成功，术后未发生肺栓塞和切口感染等并发症。随访6～24个月，超声检测患侧卵巢血运正常且恢复排卵，其中6例患者成功怀孕并分娩。

3讨论

卵巢肿瘤并发蒂扭转应本着早诊断，早手术的原则进行治疗，提高保留卵巢概率[2]。因卵巢对缺血、缺氧的耐受能力较强，不可仅从外观判断卵巢是否保留卵巢，即使卵巢呈蓝黑色, 但其仍存在正常功能，从组织学及生化学角度初步证明保守治疗可行性[3]。 故需综合分析扭转周数、松紧、时间等指标决定是否保留卵巢。对扭转时间≥96 h或患者全身情况差，卵巢发生坏死或坏疽，白细胞及C反应蛋白升高，卵巢及子宫动、静脉均有血栓形成等患者，则无需恢复扭转蒂，应及时实施患侧附件切除术[4]。而对于外观正常或呈浅紫色的卵巢肿瘤，或卵巢颜色虽呈蓝黑色，但扭转时间较短等患者均可先行肿瘤剥除手术。我们选择扭转时间较短的26例患者并结合临床表现和术中所见，均实施扭转复位和巢肿瘤剥除术，其中对扭转时间相对稍长者(12～24 h)先在扭转的蒂部上方3 cm(近心端)结扎卵巢动静脉后再复位扭转，取得了较好效果，与有关报道[5]结果相近。

4参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．5版.北京：人民卫生出版社，2005：301．

[2]赵晓宇.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].吉林医 学，2011，32(27)：5 681.

[3]Oelsner G，Cohen SB，Soriano D，et al.Minimal surgery for the twisted ischemic adndxa can preserve ovarian function [J].Hum Reprod，2003，18：2 599-2 602.

[4]秦亚男.彭建宏. 36例卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术临床分析及预后影响[J].中国实用医药,2013, 8 (25):33-34.

[5]于月新，李巨，陈红.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术43例临床 分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(9)：79-80.

(收稿2015-12-01)

【中图分类号】R737.31

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0086-02