张刚建

河南通许县中医院　通许　475400



踝关节骨折脱位手术治疗体会

张刚建

河南通许县中医院通许475400

【摘要】目的探讨踝关节骨折脱位的手术效果。方法对42例踝关节骨折脱位患者采用手术治疗，观察治疗效果。结果术后出现切口感染1例，经换药后愈合。患者均获随访6～18个月，骨折愈合时间9～16周。未发生其他严重并发症。依据疗效评定标准，优良率为92.85%(39/42)。结论踝关节骨折脱位手术固定牢固、利于骨折愈合和早期功能锻炼，可减少创伤性关节炎等并发症发生率。

【关键词】踝关节骨折脱位；手术治疗；保守治疗

踝关节由胫骨、腓骨、距骨及韧带组成，是人体负重最大的关节，踝关节骨折是临床常见骨折类型之一，易并发创伤性关节炎等并发症，而对患者的运动功造成较大影响[1]。 2013-06—2014-06，我院共手术治疗踝关节骨折脱位42例。现将体会报道如下。

1资料与方法

1.1资料本组42例患者均符合踝关节骨折脱位的临床诊断标准。其中男28例，女14例；年龄22～62岁，平均41.21岁。致伤原因：车祸伤15例，跌扭伤27例。开放性骨折23例，闭合性骨折19例。左侧20例，右侧22例。Danis-weberⅠ型10例，Ⅱ18例，Ⅲ型14例。按Lauge-Hansen分型：旋后内收型11例，旋后外旋型 14例，旋前外展型7例，旋前外旋型12例。1.2方法硬膜外麻醉，上气囊止血带。开放型骨折给予彻底清洗、消毒、清创。伤后肢体肿胀明显，张力性水泡形成者需消肿后再行实施手术。内踝骨折取内踝下弧形切口，外踝骨折取以腓骨骨折处为中心外侧纵行切口，后踝骨折根据骨折部位选取后外侧或后内侧切口。按后踝、外踝、内踝、下胫腓联合顺序实施复位固定。内、后踝选择松质骨螺钉内固定，外踝选择螺钉或钢板螺钉内固定，后踝骨折块超过1/4行复位内固定。内固定前应恢复关节面平整。注意修复损伤三角韧带。术后常规给予抗生素及支持治疗。应用石膏托功能位固定患踝4周，指导患者早期行踝关节功能煅炼。

1.3疗效判断标准[2]优：疼痛感完全消失，踝关节功能完全恢复正常。X线检查踝穴完全正常。良：走路时间过长或者下蹲时有轻微疼痛感，踝关节功能基本恢复正常。X线检查，踝穴基本恢复正常。可：走路时有明显疼痛感，尚可忍受，不能完全下蹲。X线检查，踝穴不对称明显，无骨性关节炎改变。差：负重行走痛感十分明显，不能下蹲。X线检查，有骨性关节炎改变。

2结果

术后出现切口感染1例，经换药后愈合。患者均获随访6～18个月，骨折愈合时间9～16周。未发生其他严重并发症。依据疗效评定标准，优26例，良11例，可3例，优良率为92.85%(39/42)。

3讨论

踝关节属于人体负重关节，具有特殊的解剖结构，对人体正常的运动功能具有重要作用。踝关节骨折脱位是临床常见骨折类型，容易并发创伤性关节炎，若不及时治疗或者治疗方法不当，很容易对患者以后的运动功能带来影响[3]。踝关节骨折脱位的治疗目的是通过重建踝关节解剖结构，促使踝关节功能恢复正常。保守治疗能够避免手术创伤，但是病情较为严重时无法达到很好的复位和固定。手术治疗可确保骨折内部解剖结构实现良好复位，并缩短外固定时间，固定牢固，利于骨折愈合和早期功能锻炼，有效减少创伤性关节炎、关节僵硬或者骨折久不愈合等并发症的发生[4-5]。

4参考文献

[1]黄海，张喜才，潘华，等. 急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的比较研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(22): 7 408-7 410.

[2]俸志斌，米琨，韦仁志，等. 关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征[J]. 中国修复重建外科杂志，2011，25(7): 778-780.

[3]李传富，刘哲明，石仕明，等. 联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折脱位[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28(4): 380-381.

[4]吴浩俊，陈航，陈光华. 单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6(5): 286-290.

[5]黄志龙，尹和平. 踝关节骨折脱位中的后踝骨折微创治疗的分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13): 2 049-2 050.

(收稿2016-01-22)

【中图分类号】R684.7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0081-02