王占杰

河南汝阳县中医院骨科　汝阳　471200



锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折效果观察

王占杰

河南汝阳县中医院骨科汝阳471200

【摘要】目的探讨锁定钢板内固定术治疗青少年胫骨远端三平面骨折的效果。方法将70例胫骨远端三平面骨折青少年患者随机分为2组，每组35例。对照组行切开复位钢板内固定术治疗，观察组采用锁定钢板内固定术治疗，对比分析2组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果观察组优良率以及并发症发生率均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论青少年胫骨远端三平面骨折应及早治疗，采用锁定钢板内固定术治疗较传统的切开复位内固定治疗优良率更高，并发症少，利于患者恢复。

【关键词】青少年；胫骨远端三平面骨折；锁定钢板内固定

胫腓骨为管状骨，是骨折最常见的部位，占全身骨折的17.3%[1]。胫腓骨双骨折最多见，其次为胫骨骨折，多发生在青少年人群。胫骨远端三平面骨折是临床相对少见的累及骨骺板的复杂骨折类型，易损伤血管神经，并发症多预后差，手术为主要治疗方法。2014-06—2015-10间， 我院对70例胫骨远端三平面骨折青少年患者分别行锁定钢板内固定术和切开复位钢板内固定术，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例患者均经体格检查和影像学检查确诊为胫骨远端三平面骨折。致伤原因：车祸伤32例，坠落伤22例，其他16例。开放性骨折38例，闭合性骨折32例。随机将患者为分为2组，每组35例。观察组中男23例，女12例；年龄13～20岁，平均17.12岁。对照组中男25例，女10例；年龄13～22岁，平均17.21岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者采用传统的切开复位钢板内固定术。硬膜外麻醉，患者仰卧位于手术台。开放性骨折先清创，患肢胫骨远端做10 cm长弧形切口，充分暴露骨折部位后直视下将骨折复位，使用钢板内固定。创面止血后逐层关闭切口。观察组患者采用锁定钢板内固定术。硬膜外麻醉，仰卧位于手术台。根据术前影像学检查结果决定手术切口。外侧型三平面骨折选择患肢胫骨外侧做曲棍棒形切口。妥善清除骨折碎片和嵌入骨折断端的软组织、骨膜等。若骨折复位困难，可联合内侧切口复位。复位完成后使用克氏针将骨折块固定。通过C型臂明确复位满意后，用精准塑性钛合金重建钢板放置于骨折处，拧入全螺纹螺丝钉有效固定。术区止血冲洗后逐层缝合。术后常规抗生素治疗3～5 d，术后1周复查X线明确骨折复位情况，制定康复训练计划，早期进行患肢功能锻炼。

1.3疗效判定标准依据患者的影像学检查结果和症状恢复情况进行判定。优：术后踝关节疼痛好转，关节功能恢复至正常水平。X线检查明确骨折处愈合良好，无畸形愈合。良：术后踝关节疼痛明显好转，关节功能有明显改善，X现检查愈合情况良好，无畸形愈合，患肢长度和健侧长度差距在1 cm以内。差：患者踝关节仍有疼痛，骨折畸形愈合，患肢长度与健侧长度差距在1.5 cm以上。优良率=(优+良)数/总数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 18．0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组优良率以及并发症发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组术后未发生并发症，对照组术后切口感染2例，延期愈合1例，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胫骨位于小腿内侧，是下肢小腿双骨之一，主要起支撑作用，是人体下肢主要承重骨。其上下胫骨头分别组成踝关节和膝关节。胫骨是一体两端的长管状骨，在猛烈外力作用下易发生骨折。胫骨远端由于血运较差，发生骨折后往往不能够早期愈合，预后差。胫骨远端三平面骨折是复杂性的关节内骨折，同时合并其他部位损伤，并发症多，是较严重的骨折类型[2]。主要以手术治疗为主，由于骨折易延期愈合，选择最恰当的手术方式十分必要。传统切开复位钢板内固定术，虽然能够保证骨折断端复位及对线、对位良好，但对骨折断端没有加压固定作用，术后易发生再次骨折和延期愈合[3]。锁定钢板内固定术是通过带有螺纹孔的钛合金板固定系统，抗弯曲、抗轴向压缩等性能优秀。螺钉拧入后成角稳定有效避免发生复位丢失。使用的螺钉数量少，减少对骨质的破坏，对于发育期的青少年同样起到有效的固定作用，而且允许患者术后早期进行功能训练[4]。对骨折断端有加压固定作用，同时有锁定孔和非锁定孔以提供不同螺钉拧入要求。能够有效避免术后再发骨折，疗效良好。本组结果显示，锁定钢板内固定术优良率达100%，无并发症发生，显著优于传统切开复位钢板内固定术。说明对青少年胫骨远端三平面骨折早期采用锁定钢板内固定术治疗并发症少，利于患者恢复，效果满意。

4参考文献

[1]王进.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效[J].医药前沿,2015,22(20):67-68.

[2]周福茂.青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的临床效果分析[J].医学信息,2014,6(23):610-610.

[3]陈雪平,朱科云.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效[J].中国医药指南,2013,22(6):80-81.

[4]胡显忠,徐荣,陈良安,等.探讨锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效[J].世界临床医学,2015,9(5):109-111.

(收稿2015-12-14)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0078-02