杜晓旭

河南扶沟县人民医院骨科　扶沟　463900



切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察

杜晓旭

河南扶沟县人民医院骨科扶沟463900

【摘要】目的观察切开复位锁定钢板内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的效果。方法对32例桡骨远端不稳定性骨折患者采用切开复位锁定钢板内固定治疗。回顾性分析患者的临床资料。 结果本组均顺利完成手术，与术前相比较，术后患者的掌倾角和尺偏角显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。腕关节功能优良率92.75 %。术后均获得随访6～12个月，无1例发生切口感染、钢板断裂、骨不连等并发症。结论采用切开复位锁定钢板内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折，固定牢固、并发症低，术后功能恢复理想。

【关键词】桡骨远端不稳定骨折；切开复位；锁定钢板内固定

桡骨远端不稳定骨折是骨科常见病之一。其治疗目的是恢复挠骨远端解剖结构和关节面的平整[1]。手法整复外固定关节面复位稳定性差，易发生创伤性关节炎而影响关节功能的恢复；传统切开复位钢板内固定创伤大，且可增加延迟愈合和感染的发病率[2]。2013-01—2014-12，我们对32例桡骨远端不稳定性骨折患者采用切开复位锁定钢板内固定治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例患者均为闭合性骨折。男21例，女11例；年龄26～75岁，平均49.58岁。致伤原因：交通伤14例，滑倒伤12例，钝器击伤6例，无其他部位的损伤，均经X线摄片检查确诊。骨折AO分型：B型22例，C型10例。

1.2手术方法在“C”型臂X线机监视下，实施掌侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗。(1)全身麻醉或臂丛阻滞麻醉。(2)仰卧位，患肢放置在手术台侧，上气囊止血带后消毒铺巾。辅助手术根据骨折位置和骨折块的移位方向选择入路方式。(3)取桡骨远端掌侧入路。在桡侧腕屈肌腱边缘做纵弧形切口，依次切开皮肤和皮下组织，自桡侧腕屈肌腱和正中神经间进入。钝性分离桡侧腕屈肌、桡动脉和正中神经，注意保护桡动脉和正中神经掌皮支。向尺侧缓缓牵引正中神经及桡侧指屈肌腱，显露旋前方肌并在挠侧的止点处将其切断，以充分将骨折端及移位骨块暴露。(4)在C臂X线机下复位骨折，自体髂骨填充固定骨缺损或塌陷处。恢复桡骨长度、掌倾角和尺偏角，尽可能使关节面达到准确解剖复位，克氏针给予临时固定。(5)把相应长度的锁定钢板置于桡骨远端掌侧面。钢板远端拧入2～3枚锁定螺钉固定。C臂机透视复位满意后，近端给予动力压力孔固定。(6)生理盐水冲洗切口，去除止血带，严密止血，放置引流，逐层缝闭切口[3]。(7)术后给予消肿、镇痛和预防感染；第2天开始主动伸屈活动，2周后行腕关节功能锻炼。

1.3观察指标及疗效评价(1)手术前后掌倾角和尺偏角变化比较。(2)腕关节功能评定[4]。优：骨折解剖复位、愈合满意，腕关节无疼痛，夹持力和握力达健侧80.0%以上，活动自如，无畸形。良：骨折基本复位，基本无畸形，腕关节无疼痛或偶尔疼痛，活动基本正常或轻微受限，夹持力和握力达健侧70.0%～80.0%。可：轻度畸形，腕关节轻度疼痛，活动轻度受限。夹持力和握力为健侧的40.0%～69.0%。差：明显畸形，腕关节持续疼痛，活动明显受限。夹持力和握力不足健侧的40.0%。总有效率=(优+良+可)例数/总例数×100%。(3)并发症发生率。

2结果

本组32例均顺利完成手术，术前掌倾角为( -9.2±3.1)°，尺偏角为(15.2±3.3)°，术后分别为(7.2±1.8)°和(19.3±3.1)°。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。腕关节功能：优16例，良9例，可5例，差2例，总优良率为92.75 %。术后均获得随访6～12个月，无1例发生切口感染、钢板断裂、骨不连等并发症。

3讨论

桡骨远端骨折约占前臂骨折的75%，25 %的桡骨远端骨折会累及关节面[5]。对不稳定桡骨远端骨折的治疗，应达到恢复桡骨骨折端解剖复位和关节面的平整，并维持牢靠固定，以便早期功能锻炼，恢复腕关节功能。手法闭合复位，石膏、小夹板外固定很难维持复位，并易致骨折的畸形愈合而严重影响腕关节功能。传统切开复位内固定手术创伤大，还可影响局部血运而造成感染和延迟愈合。

锁定钢板无需折弯，符合桡骨近端解剖结构, 固定效果好，稳定性高。手术时，不作广泛骨膜剥离，血运破坏少，可避免对软组织的损伤，有利于骨折愈合，适用于各种不稳定骨近的治疗。我们采取掌侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折，在直视下进行骨折复位，可有效改善患肢的掌倾角和尺偏角，还可通过植骨恢复关节面的平整与稳定，能够进行早期功能锻炼，提高骨折的愈合率，促进腕关节功能的良好恢复[6]。为提高治疗效果，需注意以下几点：(1)进行周密的术前准备，严格掌握手术适应证。(2)规范进行手术操作，如在C臂X线机监视下施术，复位后克氏针临时固定并在锁定钢板固定后及时去除，骨折处骨缺损严重时应植骨处理。(3)术后给予消肿、镇痛和预防感染，指导患者早期开始主动伸屈活动及腕关节功能锻炼。

4参考文献

[1]张道前，周业松.掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J].医药论坛杂志，2013，35(7)：11.

[2]戴科航.锁定钢板固定治疗老年挠骨远端不稳定性骨折体会[J]. 河南外科学杂志，2013，19(6)：96-97.

[3]樊金全，范大礼，周跃. 前臂外固定支架结合“T”形钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J]. 中华创伤杂志，2010，26(3)：242-243.

[4]Fu YC, Chien SH,Huang PJ,et al.Use an external fixation combined with buttress-maintain pinning method in treating comminnuted distal radius fractures in osteoporotic patients[J].Trauma,2006,60(2):330-333.

[5]李玉茂，赵勇，张玉九，等.锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折[J].福州总医院学报，2011，18(4)：237-238.

[6]郑银驹，樊回生，陈均，等.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床探析[J].成都医学院学报，2012，7(3)：180-181.

(收稿2015-07-11)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0073-02