张弛

河南舞阳县人民医院　舞阳　462400



腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效观察

张弛

河南舞阳县人民医院舞阳462400

【摘要】目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法随机将56例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为2阻，各28例。对照组给予传统开腹穿孔修补术，观察组给予腹腔镜穿孔修补术，观察2组治疗效果。结果观察组1例中转开腹，其余均顺利完成手术。观察组手术时间、术后下床活动时间均优于对照组，术中出血量均少于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后出现切口感染2例，脂肪液化3例。观察组术后未发生并发症，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔损伤小、恢复时间短、术后并发症少。

【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡；穿孔修补术

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症，患者既往多伴有溃疡病史，以突发剧烈腹痛、腹部X线透视可见膈下游离气体等为主要诊断依据。治疗不及时，可严重威胁患者的生命安全。2012-10—2015-10间，我们对56例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别实施开腹穿孔修补术和腹腔镜穿孔修补术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例患者中男38例，女18例；年龄30～55岁， 平均42.30岁。其中胃溃疡穿孔6例、十二指肠溃疡穿孔50例。发病至手术时间3～12 h。随机将其分为对照组和观察组2组，各26例。2组患者性别、年龄、穿孔部位及类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组均在气管插管全身麻醉下施术。观察组采用腹腔镜穿孔修补术。于脐部上缘切开， 穿刺建立二氧化碳人工气腹，压力保持在12～13 mmHg(1 mm Hg=0.133 kpa)。置入腹腔镜探查，明确穿孔的部位及大小。胃穿孔取左锁骨中线肋缘下10 mm Trocar为主操作孔，十二指肠穿孔，则取剑突下10 mm Trocar为主操作孔。置入腹腔镜手术器械。推开肝脏，仔细探查并充分暴露穿孔。对十二指肠穿孔者实施8字缝合穿孔，将大网膜覆盖固定其上。吸引器吸尽腹腔渗液，适量温盐水冲洗腹腔，安放腹腔引流。对胃穿孔者，于穿孔边缘不同位置2～3处取全层组织行快速病理检查，待排除恶性病变后再行穿孔修补术。对照组经右上腹纵切口使用常规手术器械行穿孔修补术，手术步骤同腹腔镜手术。2组患者术后均服用抗幽门螺旋杆菌和抗溃疡药物治疗。比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间及并发症等指标。术后2个月复查胃镜,观察溃疡愈合情况。

2结果

观察组术中1例中转开腹，其余均顺利完成手术。观察组手术时间、术后下床活动时间均优于对照组，术中出血量均少于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后出现切口感染2例，脂肪液化3例。观察组术后未发生并发症，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

胃十二指肠溃疡穿孔，多与患者生活饮食方式不当等因素关系密切。近年来， 随着腹腔镜技术的日益成熟和完善，已广泛用于胃十二指肠溃疡穿孔修补手术。镜下术野清晰利于明确消化道穿孔的准确部位，并在相对封闭状态下手术，减少腹腔脏器的在空气中的暴露时间[1],有效减少术后并发症发生率。并缩短了术后胃肠功能的恢复时间，提高手术治疗的安全性。本组1例因腹腔粘连严重改中转开腹的过程中，腹腔镜下的观察对合理选择开腹手术切口提供了可靠依据，防止盲目延长或更换腹部切口[2]。对于重要器官功能严重受损以及不能耐受气腹或全麻的患者不宜使用腹腔镜手术；对于术中发现胃癌穿孔、腹腔粘连严重和止血困难的患者，应及时中转开腹，以提高手术效果，保证患者生命安全。

4参考文献

[1]杨国超，李琳眉十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜修补术与小切口开腹修补 术的比较[J]．航空航天医药，2010，15(9)：164-165．

[2]袁军. 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2012，16(11)：59-60.

(收稿2015-12-21)

【中图分类号】R656.6+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0066-02