关孝超

河南宁陵县人民医院　宁陵　476700



内镜下鼻胆管引流术治疗急性梗阻化脓性胆管炎

关孝超

河南宁陵县人民医院宁陵476700

【摘要】目的总结急性梗阻化脓性胆管炎实施内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗的临床体会。方法回顾性分析对16例急性梗阻化脓性胆管炎实施 ENBD治疗的临床资料。结果本组除1例中转外科急诊手术治疗外, 其余14例均成功实施ENBD。术后1例出现消化道出血，经对症治疗后痊愈。引流后患者2～6 d内缓解, 腹痛消失，体温正常，黄疸及淀粉酶降至正常范围内。结论急性梗阻化脓性胆管炎实施内镜下鼻胆管引流术治疗治愈率高，风险小，术后并发症发生率低，值得临床应用。

【关键词】急诊内镜介入；结石；急性胆管炎

对急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstractive supperative cholangetice,AOSC )主要由肝内外胆管结石持续嵌顿在胆管内所致。急诊开腹手术虽然效果较好，但由于患者全身状况极差，故手术风险大。内镜鼻胆管流术(endoscopic nasoldliaiy drainage，ENBD)可有效降低胆道压力，终止胆汁和细菌向血液的反流，阻断病情的恶化，迅速改善患者的全身状况，为下一步根治性治疗打下良好的基础。2013-05—2015-05我们对16例AOSC患者实施ENBD治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例患者中男11例，女5例；年龄35～76岁，平均46.58岁。均伴随有不同程度的腹痛、黄疸症状，其中伴体温>38 ℃者 10例，血白细胞计数>20×109/L 6例，感染性休克5例，神志改变者2例。彩超扫查提示肝内外胆管不同程度扩张，其有数强回声并伴有声影，均符合AOSC的临床诊断标准[1]。发病时间(14.5±1.9)h，入院后48 h内经ERCP检查确诊后随即行ENBD。

1.2方法术前禁食、抗感染、纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。患者取俯卧位，经十二指肠镜将导管由十二指肠乳头插入胆总管内梗阻部位的上方，退出导管，留置导丝。经导丝插入鼻胆引流导管。在X线透视下将导丝回撤至鼻胆管头端弯曲部以下。保持鼻胆管位置不变，逐步退出内镜然后拔除导丝。留置鼻胆引流管于口腔引出后，妥善固定，接低负压引流[1]。

2结果

本组除1例中转外科急诊手术治疗外, 其余14例均成功实施ENBD。术后1例出现消化道出血，经对症治疗后痊愈。引流后患者2～6 d内腹痛消失、体温正常、黄疸逐渐减轻。转外科择期进行手术治疗。

3讨论

AOSC多由胆管梗阻引起。胆道压力增高可引起高胆红素血症以及感染性休克，进而引起多脏器功能衰竭，如不及时有效解除梗阻可导致患者死亡[2]。AOSC确诊后先行ENBD治疗,可使患者平稳渡过危重期,有助于提高手术的安全性,降低手术后并发症的发生率。ENBD操作简单、安全可靠、能有效降低胆管内压力,迅速改善患者的全身状况,。对有条件的医院，可AOSC术前的首选治疗措施[3-4]。术后应注意保持引流管引流通畅，如引流管内胆汁引出引流不畅，需考虑由于胆泥或脓性分泌物堵塞导管或引流管脱入十二指肠所致，可用注射器抽生理盐水20 mL低压冲洗、疏通。若冲洗时有阻力，抽时呈负压，可能系导管折叠，可在透视下注入30%泛影葡胺以明确诊断并回拉调整导管位置，必要时需重新置管。 而对于结石嵌顿较紧密，导管不能通过则应根据病情急诊开腹手术。ENBD术后患者需卧床休息，并注意观察患者的生命体征，应用抗生素2～3 d预防感染。我们对16例AOSC患者实施ENBD治疗，为下一步手术治疗奠定了良好的基础。若能配备相关器械，在ENBD的同时行乳头切开取石术，效果将更加满意。

4参考文献

[1]李兆申，许国铭. 胆道疾病内镜诊断与治疗学[M]. 上海：第二军医大学出版社，2006：162-166.

[2]王同祥,高才兵,廖云娇，等.急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗疗效分析[J].实用医技杂志,2012,19(7):753-755.

[3]陈方志,吴志明,詹雅珍，等.老年急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗[J].浙江医学,2013,35(11):1 038-1 040.

[4]李晓东,秦学潜.内镜和开腹手术治疗老年急性重症胆管炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):746-747.

(收稿2015-10-29)

【中图分类号】R657.4+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0056-02