麦周清

广东高州市长坡镇中心卫生院　高州　525242



腹腔镜下胃穿孔修补术临床分析

麦周清

广东高州市长坡镇中心卫生院高州525242

【摘要】目的观察腹腔镜胃穿孔修补术的效果。方法将60例急性胃穿孔患者随机分为2组，每组30例，观察组行腹腔镜穿孔修补术，对照组采用开腹穿孔修补术，观察治疗效果。结果2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后下床活动、术后肛门排气恢复情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胃穿孔修补术创伤小，恢复快，安全性高，疗效确切。

【关键词】急性胃穿孔； 腹腔镜；胃穿孔修补术

胃穿孔是消化系统常见的急腹症之一，发生率占外科急腹症的1%[1]，常由药物、外伤以及胃十二指肠溃疡等所致。发病急骤、进展迅速，不及时处理可因腹腔感染并发感染性休克而危及患者生命[2]。2014-01—2015-05间，我们对30例急性胃穿孔患者实施腹腔镜下穿孔修补术，并与同期实开腹穿孔修补术的30例患者进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者中男42例、女18例；年龄24～48岁，平均43.50岁。穿孔时间1～12 h，穿孔直径0.2～1.2 cm。平均0.76 cm。患者均出现不同程度全腹部持续性疼痛和压痛与反跳痛。X线检查显示40例患者出现膈下游离气体。穿孔部位：胃窦52例、胃小弯8例。排除：(1)精神疾病、认知障碍。(2)肝、肾功能严重异常。(3)凝血机制异常或有严重出血。(4)合并感染性休克。(5)依从性差以及术中因重大不良事件退出本次观察。(6)病历资料不全。(7)胃癌穿孔。按照治疗方法不同分为观察组和对照组，患者均签署知情同意书，2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组患者均迅速完成术前必要的准备后，在气管插管全身麻醉下急诊实施手术。观察组：采用腹腔镜下胃穿孔修补术。取仰卧头高足低位，距脐下缘1～1.5 cm行一弧形切口，常规建立CO2气腹，压力在11～13 mm Hg。脐部置入腹腔镜，于脐部水平线与右侧腋前线交叉点以及剑突下偏左方向分别作5 mm、10 mm Trocar操作孔。腹腔镜探查、明确穿孔部位。吸引器吸净腹腔内的胃内容物和渗液。取穿孔边缘组织行快速病理学检查，排除恶性病变后，用可吸收线全层缝合穿孔，大网膜覆盖其上并打结固定。甲硝唑和生理盐水冲洗腹腔。Winslow孔和盆腔分别置入引流管，结束手术。术后3～5 d，引流液<10 mL时，拔除引流管。对照组：使用常规手术器械实施开腹穿孔修补手术。步骤同观察组。2组患者术后均继续禁食、持续胃肠减压。给予抗生素预防感染、抑酸、营养支持等治疗。拆线后给予正规内科治疗(质子泵抑制剂以及抗幽门螺旋杆菌)。1个月后复查。

1.3观察指标观察比较2组手术时间、术中出血量、术后镇痛使用例数、术后排气术时间、下床活动时间、平均住院时间及术后恢复情况等。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，定量资料采取配对t检验，分类资料采用配对卡方检验，不符合卡方检验要求，则采用Fisher精确概率法，检验标准定为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术中及术后恢复情况对比2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量及术后排气、下床活动时间等术后恢复情况优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者手术并发症情况对比观察组并发症发生率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

对症状轻、空腹穿孔、未合并出血和梗阻及排除胃癌穿孔的急性胃穿孔患者，实施单纯修补术及术后正规内科治疗，疗效满意。与胃大部切除比较，手术简单、安全、创伤小、术后恢复快，胃内的正常解剖和生理功能得以保持，已被临床广泛认可[3]。但传统开腹胃穿孔修补手术因使腹腔内脏器在空气中长时间暴露，同时手术牵拉可对胃肠道功能造成干扰，易引起功能紊乱，影响患者预后[4]。

与传统手术比较，腹腔镜下实施胃穿孔修补术可借助腹腔镜对患者腹腔进行深入和全面的探查，获得清晰手术视野且能够进行角度调整，迅速明确病变程度以及部位，有效减少漏诊及误诊的发生。同时能有效避免腹腔脏器与外界的直接接触，减轻对胃肠道的牵拉，术后胃肠功能恢复快，并发症少[5]。但应严格把握手术适应证。对于穿孔时间长、腹腔严重粘连、穿孔直径较大且穿孔周围胃壁水肿严重及恶性肿瘤穿孔或合并出血及幽门梗阻等患者，则不宜应用。

4参考文献

[1]王志军.50例急性胃穿孔手术治疗分析[J].河南外科学杂志,2014,20(5):89-90.

[2]陈魁夫.腹腔镜胃穿孔修补术的40例临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(34):7 519-7 520.

[3]詹丽,徐小东,高鹏,等.胃良性溃疡穿孔腹腔镜修补术后胃镜随访分析[J].腹腔镜外科,2011,9(2)：68-69.

[4]艾其海,周立力,陆玉标.腹腔镜胃穿孔修补术14例报告[J].中国微创外科杂志,2013,12(10):952-956.

[5]孙斌. 腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比[J]. 中国实用医刊, 2015, 42(9):28-29.

(收稿2015-12-01)

【中图分类号】R656.6+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0055-02