胡永彬

河南汝州市庙下镇卫生院　汝州　467542



平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝临床分析

胡永彬

河南汝州市庙下镇卫生院汝州467542

【摘要】目的探讨成人腹股沟斜疝采用平片无张力疝修补术的方法和效果。方法对96例成人腹股沟斜疝患者，采用局部浸润麻醉下疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗，总结手术体会，观察治疗效果。结果96例患者均成功完成手术，手术时间 (50±15) min。术后第1天可进普食并下床活动。 42例使用1次镇静剂，均未给予止痛药物。未发生阴囊水肿、积液、切口感染等并发症，住院时间3～5 d，顺利出院。出院后82例患者获1～2 a随访，无手术部位牵涉疼痛感及复发病例。结论局麻下疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝，方法简单、手术创伤小、时间短，患者术后疼痛轻微、恢复快，并发症少、费用低，尤其适合基层医院开展。

【关键词】成人腹股沟斜疝；疝囊高位结扎；平片无张力疝修补术

腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，约占腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%，最有效的治疗方法是手术修补，但传统腹股沟疝修补术存在创伤大，术后恢复慢，复发率高等缺点[1-2]。2012-12—2014-12间，我们选择96例成人腹股沟斜疝患者，均在逐层局部浸润麻醉下，采用采用疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组96例均为首次接受疝修补术的男性单侧易复性腹股沟斜疝患者，年龄22～71岁，体质量52～79 kg。

1.2手术方法

1.2.1修补材料(1)3-0抗菌薇乔缝线。(2)15 cm×7.5 cm聚丙烯平片(贝朗公司生产)。

1.2.2麻醉方法采用内含肾上腺浓度1∶40万的0.5%利多卡因(30 mL)行逐层局部浸润麻醉。

1.2.3打开腹股沟管(1)平卧位，常规消毒、铺巾。(2)自患侧腹股沟韧带中点上方2 cm 处至耻骨结节作一与腹股沟韧平行的斜切口， 依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，打开外环口。(3)向前提起腹外斜肌腱膜，在其深面游离出腹股沟韧带、联合腱及弓状缘。保护髂腹下神经、髂腹股沟神经。

1.2.4疝囊高位结扎(1)顺纤维走行切开提睾肌，游离出精索并用盐水纱条将其向前方牵开。斜疝疝囊位于精索前内方，打开疝囊底部予以确认。(2)提起疝囊切口，左手示指伸入疝囊内，用裹以盐水纱布的右手示指将疝囊从精索上剥离下来直至内环口上方(若疝囊巨大，可在疝囊的中部横断，远端不予处理，将近端疝囊剥离至内环口上方)，注意保护精索血管和输精管。(3)在内环口上方0.5 cm处用7号丝线双重结扎疝囊颈，在结扎线远侧1 cm切去多余的疝囊。

1.2.5平片修补腹股沟管后壁(1)根据患者腹股沟管后壁的范围及形状对平片进行修剪(尾部修剪成“鱼嘴”状)。(2)向前牵开精索，把平片平铺在精索后方，将精索上端放入网片尾部的鱼嘴内，缝闭“鱼嘴”。依次将补片用3-0抗菌薇乔缝线间断缝合固定在腹股沟韧带、联合腱及耻骨梳韧带上。(3)缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，依次缝合皮下、皮肤。(4)术后垫高阴囊并用500 g袋装食盐压迫切口4～6 h。

1.3观察指标记录手术时间 、术后进普食及下床活动时间、使用镇静剂例数、并发症情况及住院时间。出院随访1～2 a，了解有无手术部位牵涉疼痛感及复发病例。

2结果

96例患者均成功完成手术，手术时间 (50±15) min。术后第1天可进普食并下床活动。 42例使用1次镇静剂，均未给予止痛药物。未发生阴囊水肿、积液、切口感染等并发症，住院时间3～5 d，顺利出院。出院后82例患者获1～2 a随访，无手术部位牵涉疼痛感及复发病例。

3讨论

由于所有传统疝修补术均是将有距离的、来源不同的坚韧组织强行错位缝合，因此缝合张力过大，具有组织愈合差，难以抵抗腹内压力，复发率较高及手术部位有牵扯感疼痛等缺点[3]。无张力疝修补术是在无张力的情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[1]。临床常用的术式主要有两种，即疝环充填式无张力疝修补术和平片无张力疝修补术。我们对96例成人腹股沟斜疝患者在局麻下行平片无张力疝修补术，体会到其主要优势为：(1)逐层局部浸润麻醉，不但经济、麻醉效果好及术野清晰，而且不影响患者术后早期下床活动和进食，有利于患者术后恢复。(2)实施疝囊高位结扎后，不放置和固定锥形网塞，大大降低了耗材费用、简化了手术程序，操作简单、易于掌握，缩短了手术时间、减轻了创伤。本组结果显示，患者术后第1天便可进普食并下床活动，仅部分患者使用1次镇静剂，出院后经1～2 a随访，无手术部位牵涉疼痛感及复发病例，与文献报道相同[4]。

人工高分子材料毕竟属于异物，若发生感染，处理十分棘手。此外，人工高分子材料与组织有良好的相容性，一旦复发需二次手术时难度较大，故必须注意：(1)术前应明确诊断:对于难复性疝，应想到滑动性疝的可能，术前要有充分的思想准备，以防寻找疝囊时损伤疝内容或因操作不当引起术后复发。(2)严格掌握手术适应证：对崁顿疝时间较长并发疝囊内感染或疝内容坏死穿孔的患者以及儿童，禁忌采用无张力疝修补术。(3)规范进行操作：严格按无菌原则进行操作。尽量减少不必要的剥离，严密止血。必须正确辨认局部解剖层次，保持术野清晰。平片放置平整到位，缝合固定后确保不出现皱折、移位。

总之，采用局麻下疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝，方法简单、手术创伤小、时间短，患者术后疼痛轻微、恢复快，并发症少、费用低，尤其适合基层医院开展。

4参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:326-327.

[2]张文海. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志，2011，6(21)：3 911-3 913.

[3]薛喜堂，冯志. 腹股沟斜疝无张力修补术30例治疗体会[J].中国实用医药，2011，8(31)：62-63.

[4]李向东.局麻疝囊高位结扎平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝体会[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：32.

(收稿2016-01-09)

【中图分类号】R656.2+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0053-02