宋延军

河南郏县中医院　郏县　467100



小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床分析

宋延军

河南郏县中医院郏县467100

【摘要】目的分析小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床效果。方法对33例甲状腺腺瘤患者采用小切口手术，回顾性分析患者的临床资料。结果本组均成功实施手术，手术切口长度(4.20±1.16) cm，手术时间 (42.83±11.43) min，术中出血量 (36.52±6.21) mL，住院时间 (4.95±1.16) d。切口愈合良好，未发生甲状旁腺功能损伤、声音嘶哑等并发症。随访3个月，切口瘢痕呈线状，无隆起。结论小切口手术治疗甲状腺腺瘤创伤小，并发症低，患者住院时间短，切口美容效果好。

【关键词】甲状腺腺瘤;小切口手术; 美容效果

甲状腺腺瘤是普通外科常见疾病之一，中年女性发病率较高。手术切除是治疗甲状腺肿瘤的主要方法[1]。2013-01—2015-06间，我院对33例甲状腺腺瘤患者采用小切口手术治疗,疗效较好，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组33例患者,男11例,女22例；年龄31～57岁,平均38.86岁。甲状腺区可触及表面光滑的包块，可随吞咽活动，无触痛、搏动，边界清，颈部淋巴结无肿大，无呼吸困难和声音嘶哑。彩超检查显示：包块直径1.10～4.80 cm，平均3.84 cm，有完整包膜。术中行病理检查证实为甲状腺瘤。

1.2治疗方法患者取仰卧位，将肩部垫高约20°,保持颈部后仰位。采用颈丛阻滞麻醉, 胸骨上方2～3cm，沿皮肤横纹作弧形切口，长约3～5 cm。皮下注射0.5%肾上腺素生理盐水15 mL后切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。游离上、下皮瓣，沿颈白线切开颈筋膜,直至甲状腺内被膜。向前外侧提起颈前肌，在甲状腺内、外被膜间钝性游离出患侧腺叶。使用7号或10号线大圆针将腺瘤四周组织作贯穿缝合、吊起并分别钳夹，将腺瘤 (含周围少许甲状腺组织)切除，创面暂时用小敷料压迫止血。等快速冰冻病理检查结果提示为甲状腺腺瘤后[2-3]，取出小敷料，缝闭创面严密止血。使用无创缝合线缝合切口，给予加压包扎。

2结果

本组均成功实施手术，手术切口长度(4.20±1.16) cm，手术时间 (42.83±11.43) min，术中出血量 (36.52±6.21) mL，住院时间 (4.95±1.16) d。切口愈合良好，未发生甲状旁腺功能损伤、声音嘶哑等并发症。随访3个月，切口瘢痕呈线状，隐蔽在皮肤横纹内，美观效果良好。

3讨论

由于甲状腺腺瘤可以继发甲状腺功能亢进和发生恶变，故一旦确诊应给予手术治疗。对于病理检查结果证实为甲状腺腺瘤的患者，实施单纯腺瘤切除术，可在完成手术同时尽量将对甲状腺功能的损害降至最小范围内。单纯腺瘤切除术切口较小，不需横断颈前肌群，也不必结扎甲状腺上、下血管；加之仅切除了腺瘤周围少许正常甲状腺组织，故不会伤及喉返神经、甲状旁腺而造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症，也不会因甲状腺组织切除过多引起甲状腺功能减退。由于未缝扎、切断颈前浅静脉，使切口部的浅部静脉和淋巴回流不受破坏，减轻切口处组织的水肿，使切口呈线性愈合,美容效果好[2-4]。有文献报道[5]甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率最高可达13.3%左右。同时横断颈前后易造成颈前肌、颈阔肌、皮下、皮肤以及甲状腺发生不同层次的粘连，易导致术后患者出现吞咽不畅、颈前区疼痛等症状。且较大颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动，影响术后美观。实施单纯腺瘤切除术时需注严格掌握手术指证,同时术者需不断提高术中精练的解剖技术，规范进行手术操作。如术中一旦无法充分显露视野或发生出血影响手术操作时，要果断扩大切口，以避免发生严重的并发症。

4参考文献

[1]李金泉.甲状腺瘤改良小切口术的临床观察[J].中国普通外科杂志，2012， 21(11)： 1 470-1 471.

[2]杨铁军，马狄威，曹霞.小切口手术治疗甲状腺腺瘤82例临床研究[J].中国现代医生，2011，49(18)：178-179.

[3]杨德彰. 小切口甲状腺腺瘤切除术的疗效观察[J]. 河南外科学杂志,2014，20(6):88-89.

[4]唐志国, 卢炎朝, 江腾. 小切口手术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2013，24(9):2 062-2 063.

[5]吕新生.实用临床普通外科学(上册)[M].长沙：中南大学出版社， 2006：661-668.

(收稿2015-10-21)

【中图分类号】R736.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0052-01