王强

河南林州市肿瘤医院胸外科3病区　林州　456500



经左胸小切口食管癌根治术效果观察

王强

河南林州市肿瘤医院胸外科3病区林州456500

【摘要】目的分析经左胸小切口食管癌根治术的临床效果。方法对42例食道癌患者实施经左胸小切口手术，回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术时间(235.4±10.26)min。术中出血量(85.42±35.54)mL，每例淋巴结清扫数(12.04±2.23)枚，手术切除率100%，全部治愈出院。术后并发症发生率11.90%(5/42),均经对症处理后痊愈，患者均获随访6个月，至今均健康生存。结论经左胸小切口食管癌根治术出血量少、术后并发率低，可提高患者生活质量。

【关键词】食管癌；小切口；并发症

食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤， 其侵袭能力较强， 纵隔、腹腔及颈部淋巴结转移率高。是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一。手术是目前治疗食管癌的主要方法，选择合理手术径路对于提高切除率、减轻术后患者疼痛，减少和预防并发症及改善预后意义重大[1-2]。2012-01—2014-02间，我科对42例食管癌患者实施经左胸小切口手术，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例者均经食管吞钡X线检查、食管镜检查和术后病理检查确诊。其中男31例，女11例；年龄46～72岁，平均67.24岁。其中年龄≥60岁患者30例(71.43%)。肿瘤部位：上段18例、中段22例、下段12例。

1.2治疗方法患者均实施经左胸小切口手术：气管插管全麻，右侧卧位，略后仰15～30°，右侧腋下垫胸垫。右上肢放于双层托臂板上并固定。术野消毒铺巾后，经左侧前外侧做一长度约10 cm切口，经左侧第6肋间隙胸后外侧入路。电刀沿肋骨上缘切开肋间肌及胸膜，开胸器撑开肋骨。明确食管无肿瘤浸润及其他手术禁忌证后，游离食管下段。提起食管，游离肿瘤和食管，清扫食管旁纵隔隆突下淋巴结。经主动脉弓后钝性游离食管至颈段食管处。打开膈肌，游离胃并双重结扎胃左动脉。清除胃贲门、胃周及胃左动脉旁等区域淋巴结。自膈上方切断食管并游离至主动脉弓， 清扫纵隔淋巴结。贲门远端切断并缝合胃残端，胃底以4-0丝线标记。松开开胸器，术侧上肢放置左胸前，充分显露颈部。游离颈部食管(并保护双侧喉返神经)，左胸锁乳突肌前缘切口长约5 cm，提出食管。将胃经食管床、颈切口上提后与颈部食管行吻合。依次缝合颈部切口及膈肌，放置胸腔引流管，关闭胸腔，手术结束。

2结果

本组手术时间(235.4±10.26)min，术中出血量(85.42±35.54)mL，每例淋巴结清扫数(12.04±2.23)枚，手术切除率100%，全部治愈出院。术后并发症发生率11.90%(5/42),其中切口感染2例，经清创引流等抗感染等对症治疗后痊愈。1例胃排空障碍者，内科保守治疗后治愈。2例患者术后2～3 d后出现声音嘶哑，考虑手术中喉返神经损伤，随访6个月后声嘶消失。患者均获随访6个月，至今均健康生存。

3讨论

传统食管癌根治术标准的后外侧切口长20～40 cm,虽为手术操作提供充分胸腔内术野的显露,但出血多，创伤较大，常因切断背阔肌、前锯肌等致术侧肩周疼痛，上肢活动受限。同时关胸操作繁琐、术后患者恢复缓慢,影响术后早期实施有效咳嗽排痰等康复锻炼措施，可致使肺不张，肺部感染、胃排空功能障碍及吻合口瘘等并发症发生，不仅预后差，且病死率高[3]。经左胸小切口手术治疗食管癌不切断肋骨、背阔肌等组织，术中出血量少，利于患者术后早期实施康复措施，减少对呼吸、心脏和胃肠等功能的影响。本组仅出现2例切口感染和1例胃肠排空功能障碍患者，无心悸、肺部感染、吻合口瘘等并发症发生。另外切口虽较传统明显缩小，但不影响肿瘤的完整切除及淋巴结清扫等效果，与传统切口结果相近[4]。

食管癌手术以彻底切除原发肿瘤、转移病灶、其他受累组织以及淋巴结为理想目标。若初次肿瘤切除的长度不够，则增加局部复发几率。 故小切口食管癌根治术，对隆突下、纵隔、胃周区域淋巴结的清扫是手术达到根治与否的关键。如仅片面追求小切口而忽视淋巴结清扫，则有违手术根治性原则。如术中发现上纵隔和颈胸入口处转移肿大淋巴结，应果断延长切口予以清扫，以降低术后复发和转移。决定手术的清扫范围及术式应根据肿瘤的长度、位置、淋巴结转移情况及食管浸润的深度等来合理选择，以提高患者生存率，改善预后[5]。

4参考文献

[1]高杨.两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究[J].重庆医学，2013， 42(12)：1 348.

[2]张建华，黄壮士，付东宏，等.经左胸小切口配合管状胃在食管 癌切除术中的应用[J].中国实用医药，2012，7(1)：81-82.

[3]张宁,渠倩,渠颖.食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会[J].中国实用医药,2009,4(1):73-74.

[4]张宏飞.改良左胸小切口食管癌切除术的临床应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，16(32)：2 618.

[5]郑君，王明，周云飞.左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的疗效分析[J].西部医学，2012，24(12)：2 349-2 350.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R655.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0049-01