姚军　胡宪忠

河南罗山县人民医院　罗山　464200



胃肠间质瘤临床特征及CD117、CD34、DOG1联合检测的临床意义

姚军胡宪忠

河南罗山县人民医院罗山464200

【摘要】目的分析胃肠间质瘤(GIST)临床特征及CD117、CD34、DOG1联合检测的临床意义。方法观察70例胃肠间质瘤患者临床特征及CD117、CD34及GOG1检查结果。结果GIST好发于胃部(50.0%)，以上腹胀痛、便血或腹部肿块等为主要表现。DOG1、CD117阳性率均明显高于CD34；CD117+DOG1+阳性率高于CD117+CD34+、CD34+DOG1+，差异均有统计学意义(P<0.01)。不同GIST分级CD117、CD34、DOG1阳性表达比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CD117、DOG1对GIST敏感性均较高，联合检测能有效提高GIST诊断率，但不能判断GIST危险程度。

【关键词】胃肠间质瘤；免疫组化；CD117；CD34；DOG1

随着免疫组化技术的不断发展，CD117、CD34被认为是诊断胃肠间质瘤(GIST)的敏感标志物。但研究发现[1]，GIST患者中有4%左右免疫组织对CD117不表达，而CD34亦能于孤立性纤维性肿瘤中表达，对GIST诊断特异性不高。近年文献报道[2]DOG1对GIST可选择性表达，对各种类型(如野生型、基因突变型)GIST均可表达，被认为目前诊断GIST敏感度、特异度最高的标记物。本文对GIST临床特征及CD117、CD34、DOG1联合检测的临床意义进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2008-01—2015-12间收治的胃肠间质瘤患者共70例，均经免疫组化及手术病理证实，患者病理资料完整。其中男37例，女33例；年龄22～85岁，平均55.48岁。

1.2方法收集并整理患者的年龄、发病部位、临床表现、危险程度、免疫组化结果等。免疫组化检测方法：采集胃肠间质瘤标本，福尔马林固定保存，石蜡包埋，4 μm连续切片。两步法完成CD117、CD34、DOG1表达检测，严格按照试剂盒说明书操作。PBS缓冲液代替一抗为阴性对照组，已知阳性切片为阳性对照。染色强度比背景明显高，相应部位存在棕黄色颗粒为阳性。不着色或着色强度与背景没有差异则为阴性。各例切片阳性细胞数平均在10%及以上提示阳性。

1.3GIST分级标高度侵袭危险性：肿瘤直径5 cm以上，核分裂相5/50HPF以上，或肿瘤直径10 cm以上，或核分裂相10/50HPF以上。中度侵袭危险性：肿瘤直径5～10 cm，核分裂相5/50HPF及以下，或肿瘤直径5 cm及以下，核分裂相6～10/50HPF。低度侵袭危险性：肿瘤直径5 cm及以下，核分裂相5/50HPF及以下。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料(%)表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床特征(1)肿瘤部位：胃35例(50.0%)，小肠23例(32.9%)，结直肠4例(5.7%)，食管3例(4.3%)，胃肠道外5例(7.1%)。(2)临床表现：70例患者中高度侵袭危险性10例(14.3%)，其中上腹胀痛8例，腹部肿块7例，便血6例。肿瘤直径5.2～17.8 cm，切面为暗褐色或灰白色。中度侵袭危险性46例(65.7%)，其中上腹胀痛26例，腹部肿块12例，便血8例。肿瘤直径2.2～8.0 cm，切面暗褐色或灰白色。低度侵袭危险性14例(20.0%)，其中上腹胀痛、腹部不适11例，便血3例，肿瘤直径1.0～4.3 cm，边界清晰。

2.2CD117、CD34、DOG1在GIST中的表达DOG1、CD117阳性率均明显高于CD34(χ2值分别为10.325、18.781，P<0.01)。CD117+DOG1+阳性率明显高于CD117+CD34+、CD34+DOG1+，差异有统计学意义(χ2值分别为6.701、8.571，P<0.01)，见表1。

2.3不同GIST分级CD117、CD34、DOG1阳性表达不同GIST分级CD117、CD34、DOG1阳性表达比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3讨论

GIST在胃肠道肿瘤中比较少见，仅占1%～3%，好发于40～80年龄段患者，且男性略比女性多[3]。GIST可发生在腹腔任何部位，本组胃部GIST占50%，主要表现出上腹胀痛、便血或腹部肿块等症状。由于GIST临床症状无特异性，易与胃肠道平滑肌瘤混淆。

GIST典型特征为非定向分化，发病机制尚不完全明确，多数学者[4]认为与Kit或PDGFRA基因功能获得性突变有关，上述基因均存在于染色体4q12上，属于编码III型酪氨酸激酶家族跨膜受体。CD117蛋白作为一种常见III型酪氨酸激酶生长因子受体，对GIST诊断敏感度较高，临床常联合CD34用于GIST诊断。本组GIST患者中CD117阳性表达率91.4%，阴性表达率8.6%，CD34阳性表达率仅70.0%，与郑铭[5]等人报告结果基本一致。为此另外选择一种特异性及敏感度均较高的GIST标记物成为目前拓展研究的方向之一。DOG1对GIST蛋白具有选择性表达特点，它在III型酪氨酸激酶受体信号传导通路中可能起参与作用，可为GIST靶点治疗提供重要依据。本组结果显示DOG1对GIST阳性表达率最高，为97.1%，明显比CD34阳性率高，同时DOG1联合CD117检测GIST阳性率明显比DOG1联合CD34、CD117联合CD34高，提示DOG1联合CD117检测在GIST诊断中有明显优势。本组不同GIST分级CD117、CD34、DOG1阳性表达比较差异均无统计学意义(P>0.05)，提示CD117、CD34、DOG1与GIST危险度无明显关系，与钱震[6]等研究结果一致。

4参考文献

[1]张鹏,郑威强,陶凯雄，等.217例胃肠间质瘤临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3):251-254.

[2]钱震,韩军平,李金华，等.DOG1在胃肠间质瘤中表达的临床病理意义[J].现代肿瘤医学,2011,19(11):2 288-2 290.

[3]徐会俭,梁辉.胃肠间质瘤36例的临床特征及治疗体会[J].江苏医药,2011,37(20):2 468-2 469.

[4]况丽平,詹晓芬,沈金辉，等.DOG1、CD117及CD34在胃肠道间质瘤中的表达及病理诊断的意义[J].中国医师杂志,2013,15(11):1 482-1 484.

[5]郑铭,江淑萍,何毅辉，等.胃肠道间质瘤组织中DOG1与CD117、CD34的表达及意义[J].中国老年学杂志,2012,32(6):1 165-1 167.

[6]钱震,苏勤军,孙晓彤，等.胃肠道间质瘤免疫表达的临床病理分析[J].临床军医杂志,2010,38(4):632-634.

(收稿2015-12-01)

·临床实践·

【中图分类号】R446.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0048-02