石瑞玲

河南西平县人民医院妇产科　西平　463900



彩超导引下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效观察

石瑞玲

河南西平县人民医院妇产科西平463900

【摘要】目的探讨对子宫黏膜下肌瘤患者实施彩超导引下宫腔镜电切术的疗效。方法对 86例子宫黏膜下肌瘤患者给予彩超导引下宫腔镜电切术，回顾性分析患者的临床资料。结果86例患者均顺利完成手术。手术时间20～35 min，术中出血量15～84 mL，住院时间2～5 d。0型18例、Ⅰ型52例及11例Ⅱ型患者均全部1次切净，5例Ⅱ型患者行部分切除。未发生子宫穿孔等并发症。随访1～5 a，81例(94.1%)全部1次切净的患者全部治愈，5例行部分切除的患者再次行子宫切除术治愈。结论严格掌握手术适应证、规范进行手术操作，彩超导引下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤，操作简便、术后恢复快、效果可靠。

【关键词】黏膜下子宫肌瘤；宫腔镜电切术；彩超导引

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其中10%～15%为黏膜下肌瘤[1]。黏膜下子宫肌瘤常因并发感染引起不规则出血，给患者的身心健康带来不同程度的影响。近年来，随着腔镜技术的发展，彩超导引下宫腔镜电切术已广泛用于诊治子宫黏膜下肌瘤并取得满意效果[2]。2010-01—2015-01间，我科选择86例子宫黏膜下肌瘤患者，在彩超导引下实施宫腔镜黏膜下电切术，效果良好，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组86例患者年龄25～47岁，病史5～51个月。78例(90.7%)有阴道不规律出血，67例(77.9%)有程度不等的贫血。均经宫腔镜联合彩超检查确诊为子宫黏膜下肌瘤并适合行宫腔镜黏膜下电切术。瘤体直径20～50 mm。根据肌瘤与肌层的关系分型：0型18例、Ⅰ型52例、Ⅱ型16例。

1.2方法

1.2.1手术适应证(1)子宫≤11周妊娠，宫腔深度<12 cm。(2)排除子宫恶性病变。(3)0型、Ⅰ型及肌瘤边缘距子宫浆膜面距离>5 mm的Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤[3]。

1.2.2术前准备(1)完善血尿常规、术前9项、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查。手术选在月经净后或异常出血停止后3～4 d实施。(2)纠正贫血。(3)术前2～3 d生理盐水冲洗、碘伏擦洗阴道，1次/d。(4)术前6 h米索前列醇400 μg放置阴道后穹窿，4 h禁饮食。

1.2.3手术方法(1)腰硬联合麻醉或全麻，取膀胱截石位，充盈膀胱，常规消毒外阴及阴道。(2)彩超确定宫腔深度及方向。宫口扩张至12号扩张器后，沿宫腔方向放入宫腔镜。(3)注入膨宫液(5%葡萄糖溶液),压力100～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，等有清亮液体从外鞘套排水孔中排出,将宫腔镜向内推进，至子宫充分扩张后全面观察宫腔。确认黏膜下肌瘤的大小、部位及瘤蒂根部的宽度，并据此选用相应电切方法。(4)设置电极切割功率为70～80 W，凝固电极功率40～60 W，实施宫腔镜下电切术：①对长蒂黏膜下肌瘤，用电刀型切割套圈套住瘤蒂根部将肌瘤切除。②有生育要求的短蒂黏膜下肌瘤患者，先用针形电极将瘤蒂根部与子宫内膜分离，以免损伤正常内膜。然后用环形电极从蒂根部的浅肌层把肌瘤切除；如患者无生育要求，可直接用环形电极从蒂根部的浅肌层把肌瘤切除；若肌瘤瘤体较大，应先将其根部的血管用球形电极电凝，阻断其血供，再将其切除。③体积较大深埋在肌层的肌瘤，10U缩宫素加入莫非氏管缓慢滴入，待子宫收缩，瘤体全部或部分被“挤入”宫腔，进行电切割。④手术全过程需彩超监视切除的范围和深度。保证宫腔切面到子宫浆膜面的距离在10 mm左右；创面用球形电极电凝止血，并电凝固残余瘤体，使强回声带达2～3 mm。⑤将切除的标本送病理学检查。

1.2.4术后处理缩宫素20U加入5%葡萄糖溶液500 mL静滴，20滴/min，维持24 h。应用止血药及抗生素预防出血和感染。1.3疗效评定标准术后1～5 a，3个月复查彩超及宫腔镜。治愈：肌瘤完全消失，月经恢复正常。未愈：宫腔仍有小部分残留，月经无明显改善。

2结果

86例患者均顺利完成手术。病理学检查结果均为子宫黏膜下肌瘤。手术时间20～35 min，术中出血量15～84 mL，住院时间2～5 d。0型18例、Ⅰ型52例及11例Ⅱ型患者均全部1次切净，5例Ⅱ型患者行部分切除。未发生子宫穿孔等并发症。随访1～5 a，81例(94.1%)全部1次切净的患者治愈，5例行部分切除的患者未愈，后行子宫切除术治愈。

3讨论

子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，根据有无蒂及向子宫基层扩展情况，分为0、Ⅰ、Ⅱ型。临床表现为月经异常及痛经等症状，易造成女性不孕不育，严重危害患者正常生活。手术是主要治疗方法，与传统开腹手术相比，宫腔镜手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、子宫创伤小、保留了子宫。因此对于年轻或希望生育者是非常理想的治疗方法[3]。宫腔镜属一种新型的微创妇科诊疗技术，由于宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术经阴道、宫颈进入宫腔，操作受限制，术后有1/3患者因复发需再次手术；此外，宫腔镜还可引起子宫穿孔、过度水化综合征、盆腔感染及宫腔粘连等并发症[4]。因此，必须严格掌握手术适应证和规范进行手术操作。

3.1手术适应证[5](1)子宫≤11周妊娠，宫腔深度<12 cm。(2)排除子宫恶性病变。(3)0型、Ⅰ型及肌瘤边缘距子宫浆膜面距离>5 mm的Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤。

3.2规范进行手术操作(1)术前准确掌握肌瘤的大小、数目、部位、向肌层扩展的深度。(2)术中控制膨宫压力<110 mm Hg，尽量缩短手术时间。当记录膨宫液差额>1 000～1 500 mL或手术时间>1 h时，需停止手术，预防发生水中毒。(3)手术全过程需彩超监视切除的范围和深度，减少子宫穿孔发生[2]。(4)术中止血要彻底，切除较大肌瘤时术后宫内放置球囊压迫，球囊内注入液体量应少于切除标本量，术后5～6 h视出血情况取出。

本组0型18例、Ⅰ型52例及11例Ⅱ型患者均全部1次切净，5例Ⅱ型患者行部分切除。未发生子宫穿孔等并发症。随访1～5 a，81例(94.1%)全部1次切净的患者均治愈。5例行部分切除的患者因术后复发，再次行子宫切除术治愈。与文献报道相近[6-7]。

4参考文献

[1]陈丽娟.宫腔镜双极电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察[J].中国妇幼保健，2012,27(12):1 917-1 918.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2013:122.

[3]王文杰.妇科宫腔镜手术的护理[J].中国实用医药，2012,7(35)：213-214.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:271，420.

[5]程金华，张玉荣，毛为会.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(1):49-50.

[6]魏学荣.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术62例临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19(4)：109.

[7]王英．100例宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术后疗效观察[J]．吉林医学，2013，34(17)：3 416-3 417．

(收稿2016-01-09)

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0035-02