徐艳红

河南商丘市第三人民医院妇产科　商丘　476000



腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对患者卵巢功能的影响

徐艳红

河南商丘市第三人民医院妇产科商丘476000

【摘要】目的探讨不同止血方法在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的应用价值及对卵巢功能的影响。方法将122例接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者根据术中止血方法分为2组。对照组(n=50例)给予双极电凝止血，观察组(n=72例)采用创面缝合止血。随访24个月，比较2组患者治疗前(T0)、治疗后3个月(T1)、12个月(T2)、24个月(T3)各时段内雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)等雌激素水平。记录其双侧窦卵泡总数、排卵周期及妊娠率。结果(1)2组患者在T0、T1及T3时段内各雌激素指标及双侧窦卵泡总数对比均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者T2时段卵泡期E2水平显著高于对照组，LH及FSH水平则显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)随访期内观察组患者双侧窦卵泡总数及妊娠率均明显高于对照组患者，排卵周期则短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，对卵巢创面采取缝合止血，在清理囊肿时保护卵巢功能效果好。

【关键词】腹腔镜手术；卵巢囊肿；止血方法；卵巢功能

卵巢囊肿是妇科的常见病之一，青壮年女性为高发群体。腹腔镜囊肿剥除术具有微创、安全性高、恢复期短，术后并发症少等优势深受医师及患者欢迎。但术中止血方式的选择对患者卵巢功能影响尚存在争议[1-2]。2011-12—2013-12，我们在122例腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，分别应用双极电凝止血及卵巢创面缝合止血，旨在分析不同止血方法的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将122例接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者根据术中止血方法分为2组。观察组(n=72例)：年龄22～68岁，平均47.26岁。病程8～16个月。单纯性囊肿31例，浆液性囊肿21例，粘液性囊肿20例。对照组(n=50例)：年龄22～69岁，平均47.25岁。病程9～17个月。单纯性囊肿25例，浆液性囊肿13例，粘液性囊肿12例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均在气管插管全麻下施术。建立CO2气腹，常规四孔法置入腹腔镜，腹腔镜下打开卵巢皮质并钝性分离囊肿[3]。对照组：边剥离囊肿边采用双极电凝对创面进行瞬间鼓点样电凝止血，创面不予缝合，电凝功率为45 W，电凝后尽可能维持卵巢体积正常。观察组：使用2.0可吸收线在腹腔镜下缝合卵巢创面止血。

1.3观察指标随访24个月，比较2组患者治疗前(T0)、治疗后3个月(T1)、12个月(T2)、24个月(T3)各时段内雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)等雌激素水平。记录其双侧窦卵泡总数、排卵周期及妊娠率。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS16.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1雌激素水平变化对比分析2组患者在T0、T1及T3时段内各雌激素指标及双侧窦卵泡总数对比均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者T2时段卵泡期E2水平显著高于对照组，LH及FSH水平则显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注，*同T0对比P<0.05；@同T3对比P<0.05；#同对照组对比P<0.05

2.2双侧窦卵泡总数、排卵及妊娠情况对比分析观察组患者双侧窦卵泡总数及妊娠率均明显高于对照组，排卵周期则短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

腹腔镜卵巢囊肿剥除术对保留患者生殖内分泌功能有良好的作用，尤其适合于有生育要求的年轻女性患者。其中双极电凝止血做为腹腔镜手术的常用止血方案之一，可通过高频电流产生的热效应瞬间作用于皮质组织达到碳化皮质组织，具有操作性强、止血效果理想等优势。而具有电流无扩散、安全性强等特点，但存在易破坏卵巢皮质及血管，增加术后不孕、雌激素分泌紊乱等卵巢功能异常风险。我们对接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者进行为期2年的随访，结果显示，术中采取卵巢创面缝合止血患者的卵巢功能恢复效果显著优于双极电凝止血的患者，同熊爱群等[4]报告基本一致。说明创面缝合止血方案较电凝止血对卵巢损伤较小，对患者术后妊娠、维持雌激素平衡等具有积极效果，故提倡对仍具有生育需求的中青年女性采用创面缝合止血方案，以最大限度保留卵巢功能，提高生育能力，增加术后成功妊娠几率[5]。陈京亭等[6]认为，卵巢创面缝合止血方案及双极电凝止血方案均可使术后卵巢功能恢复良好，对患者预后的影响无明显差异，同组结论相悖。可能与两项研究样本纳入容量、患者年龄、耐受力、体质、生育需求等因素相关，应扩大样本容量并尽可能排除上述干扰因素后予以深入分析。

4参考文献

[1]黎晓霞.卵巢巧克力囊肿腹腔镜剔除术中两种止血方式对育龄患者卵巢功能影响的比较[J].实用医学杂志,2013,29(3):444-446.

[2]王丽娜，崔月梅，梁珊.腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术中采用缝合止血和单极电凝止血对卵巢功能的影响[J]. 河北医学，2010， 32(8)：929-930.

[3]Jonathan S.Berek.妇科学[M]. 14版.北京：人民卫生出版社，2008.

[4]熊爱群.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后双极电凝止血、缝合法止血对 卵巢功能的影响比较[J].中国医药导报,2012,9(21):35-36,38.

[5]Palmara V，Sturlese E，Romeo C，et al.Morphological study of the residual ovarian tissue removed by laparoscopy or laparotomy in adolescents with benign ovarian cysts[J].J Pediatr Surg，2012，47(3)：577-580.

[6]陈京亭.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中双极电凝止血对卵巢功能的影响[J].皖南医学院学报,2012,31(6):469-471.

(收稿2015-11-20)

【中图分类号】R737.31

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0033-02