马力　谢宜旭　常羽

郑州市中心医院　郑州　450007



二尖瓣置换同期行改良迷宫双极射频消融术治疗房颤效果观察

马力谢宜旭常羽

郑州市中心医院郑州450007

【摘要】目的观察16例二尖瓣置换同期行改良迷宫双极射频消融术治疗房颤的临床疗效。方法选择2010-03—2015-05间收治16例风湿性心脏病二尖瓣病变合并房颤者，在瓣膜置换同时采用双极射频消融系统，用改良迷宫手术路线治疗房颤。观察和记录术前、术后当日、出院后1、3、6个月常规心电图等指标变化。结果全组无手术死亡，术后即刻恢复窦性心律16例，转窦率100%。术后当日恢复窦性心律15例(93.8%)，房颤1例。术后1个月窦性心律14例(87.5%)，房颤2例。术后3、6个月窦性心律均为12例(75.0%)，房颤4例。结论改良迷宫双极射频消融术治疗瓣膜病合并房颤，安全、简便、有效。

【关键词】二尖瓣病变;双极射频消融术;心房纤颤

心房颤动(房颤)是极为常见且危害严重的心律失常。一般人群发病率0.4%～2.0%，60岁以上为5%～10%，在器质性心脏病中，发病率明显增加，为70%左右。其中以瓣膜性心脏病、先天性心脏病和冠心病常见[1]。房颤患者常出现心悸、呼吸困难及易疲劳等症状，同时患者出现血栓栓塞的危险性增加，房颤引起的脑卒中的平均年发病率高达4.5%。所以房颤的外科临床治疗日益受到重视，特别对于合并器质性心脏病患者应积极进行外科治疗[2]。2010-03—2015-05间，我们采用心内直视二尖瓣置换手术同时，应用双极射频系统采用改良MazeⅢ型消融术治疗房颤16例，总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例二尖瓣合并房颤患者，其中男9例，女7例；年龄(45.32±6.37)岁。风湿病史12a以上，房颤病史2～7a。超声心动图诊断均示：风湿性二尖瓣病变，其中合并三尖瓣中度关闭不全以上者3例，均无左房血栓。心电图均示心房纤颤，术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。

1.2射频仪器 美国AtriCure公司提供的外科手术双极射频消融系统。

1.3手术方法 全组均在全麻中度低温体外循环下进行。胸骨正中切口，打开心包固定。常规建立体外循环，先进行右肺静脉隔离，游离右上肺静脉及右下肺静脉。以AtriCure双极射频消融钳经斜窦进，从横窦口出。在右肺静脉邻近左心房处钳夹， 进行消融操作。完成后阻断升主动脉进行射频消融，消融径线遵循MazeⅢ型手术，但部分操作简化。消融径线如下：左肺静脉开口环形消融，左心耳环形消融，右心房切口至上下腔静脉消融，右心房切口至肺静脉消融，右心房切口至三尖瓣瓣环消融，房间隔至三尖瓣瓣环消融，左、右肺静脉至三尖瓣瓣环进行消融，左心耳至左肺静脉消融，最后以心耳钳在心耳基底部钳夹，从心外以粗丝线结扎左心耳。为消融彻底，每一次消融距第一消融线1～2 mm再次钳夹，放电重复消融2～3次，每次以消融系统自控透壁提示完成。消融过程中注意避免损伤冠状动脉分支。射频消融完成后行二尖瓣置换术(和)三尖瓣成形术。待血流动力学稳定后撤离体外循环，复温排气，开放升主动脉，心脏自动复跳或电除颤复跳，置心外膜临时起搏导线。术后即微量泵输入胺碘酮1 mg/min,应用8 h，改0.5 mg/min,应用16 h。能进食后继续口服胺碘酮，剂量：0.2 g/次，3次/d，持续应用7 d。0.2 g/次，2次/d，持续应用7 d。0.2 g/次， 1次/d，持续应用3个月。以提高窦律的维持率。所有病例均于术前、术后24 h、术后1个月、术后3个月、术后6个月进行标准12导联心电图，以判定手术成功率。

2结果

16例患者体外循环时间(123.16±23.97)min。主动脉阻断时间(81.2±25.3)min。射频消融时间(23.02±7.05)min。术后16例房颤即刻消除，转窦率100%。术后当日窦性心律15例，房颤1例，转窦率93.3%。术后1个月窦性心律14例，房颤2例，转窦率86.7%。术后3个月、6个月窦性心律均为12例，房颤4例，转窦率80.0%。全组无手术死亡，术后自主心律均达60次/min，出院前均拆除临时起搏器，无Ⅲ度房室传导阻滞，无需要安装永久性心脏起搏器患者。无冠脉食管损伤，无心后壁大出血等严重并发症。无新发血栓形成，无心脑血管意外并发症。

3讨论

房颤的发生、维持与心房结构重构有着十分重要的关系[3]。以往风湿性心脏病二尖瓣病变合并房颤者使用“切和缝”的迷宫手术，操作复杂，手术时间长，术后并发症多，临床上推广较难。而外科双极射频消融系统用改良MazeⅢ手术方法，可以快速、可靠的产生心房的透壁损伤。而双极射频钳释放的能量被限制在射频钳之间，对射频钳之外的心脏组织不会造成损伤，操作安全简便，更能确保透壁的可靠性，同时节约手术时间。故随着射频技术的不断发展成熟，双极射频除颤成为一种简单、安全、有效的方法。手术彻底、成功率高，治疗风心瓣膜病合并房颤效果可靠。

4参考文献

[1]周斌.慢性房颤的外科治疗[J].心血管病学进展，2003,24(5):324-327.

[2]汪曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学[M].北京:人民军医出版社，2003:1 691-1 710.

[3]刘玉学，王巍，王欣,等.心房纤维化程度对风湿性心脏病永久性心房颤动射频消融治疗疗效的影响[J].中华胸心外科临床杂志，2010,17(4)：267-272.

(收稿2015-11-30)

【中图分类号】R654.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0031-02