史芳涛

河南安阳市人民医院心胸外科　安阳　455000



左心室室壁瘤不同术式的选择及疗效分析

史芳涛

河南安阳市人民医院心胸外科安阳455000

【摘要】目的探讨不同手术方式对左心室室壁瘤治疗的临床效果。方法以2013-07—2014-07收治的70例冠心病合并左心室壁瘤患者为研究对象，均行冠状动脉旁路移植术。术前根据患者超声心电图报告综合分析，对左心室室壁瘤分别选择不同的手术方式并对治疗效果进行回顾性分析。结果患者分别采用线性缝合术(n=33例)和心内膜环缩成形术(n=37例)两种手术后，左心室射血分数均较手术前明显提高，左心室舒张末期内径较术前明显缩小，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。线性缝合术术后左心室射血分数以及左心室舒张末期内径改善情况与心内膜环缩成形术比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两种手术方式术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。围手术期因低心排出量综合征导致3例(3.79%)死亡。结论左心室室壁瘤手术方式需充分考虑室壁瘤的病变程度以及大小、形状等科学选择，以达到有效保护心肌，提高手术效果的目的。

【关键词 】外科手术；左心室室壁瘤；射血分数

左心室室壁瘤是急性心肌梗死后出现的一种常见并发症，左心室成形术以及线形缝合术为其常用手术治疗方式[1]。但对于两种治疗方法的效果仍然存在争议。2013-07—2014-07间，我院对收治的70例冠心病合并左心室壁瘤患者实施冠状动脉旁路移植术的同时，对左心室室壁瘤分别实施线性缝合术和心内膜环缩成形术并比较效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例患者中男56例，女14例；年龄45～73岁，平均54.6岁。伴有心律失常12例、心绞痛6例、高血脂7例、高血压5例、慢性阻塞性肺病9例。超声心电图检查显示患者左心室射血分数为(42.3±5.6)%，左心室舒张末期内径为(63.2±4.3)mm。冠状动脉造影检查：单纯前降支病变11例，左主干病变12例， 2支病变10例，≥3支病变31例。

1.2手术方法患者均行冠状动脉旁路移植术。选择大隐静脉或者乳内动脉桥与冠状动脉病变靶血管远端相衔接。严重二尖瓣病变患者先行二尖瓣置换术或者二尖瓣成形术，之后根据术前对超声心动图的测量室壁瘤体积占左心室舒张期末容积的比率，并结合术中在心脏搏动情况下对室壁瘤的观察。估计室壁瘤的形状和大小，随后行左心室室壁瘤手术治疗[2]。对超声心电图显示室壁瘤体型较小的33例患者患者实施线形缝合术：选择与正常心肌组织链接2 cm的位置对左心室室壁瘤实施切除。应用Prolene特定缝合用线实施缝合，切口两侧位置使用毡片铺垫。对超声心电图显示室壁瘤室壁瘤体型较大(瘤体>50%)37例患者实施心内膜环缩成形术：应用Prolene线在与正常心肌交界处进行缝合。评估室壁功能性有无及与乳头肌、室间隔之间的关系后，确定左心室室壁瘤的基地位置。在左心室室壁瘤基地位置做荷包最大限度的环缩切口。当切口直径≥3 cm时，应用涤纶补片对切口行连续缝合。而切口直径<3 cm时，应用毛毡片予切口两侧铺垫后行连续缝合。对外缘瘤壁组织行连续褥式缝合。开放循环待心脏搏动时进行旁路移植血管近端与升主动脉近心端的吻合处理。

1.3评价指标观察比较患者术前及术后左心室射血分数、左心室舒张末期内径。分析实施手术前后患者超声心电图显示结果差异。观察并分析统计患者术后不良反应的发生情况。

1.4统计学方法采用 SPSS 17.0统计学软件分析统计的数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两种手术方法术前术后超声心电图结果两种手术方式治疗后患者左心室射血分数较手术前均有明显提高，左心室舒张末期内径较术前明显缩小，手术前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。线性缝合术术后左心室射血分数以及左心室舒张末期内径改善情况与心内膜环缩成形术比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2术后不良反应发生情况两种手术方法术后不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。围手术期因为低心排出量综合征导致3例患者死亡，病死率3.79%，见表2。

3讨论

冠状动脉旁路移植术再血管化程度会对患者术后预后产生明显影响。术中进行完全血管化可有效缓解患者的症状，改善心功能，对于降低患者病死率和提高远期预后效果意义重大。一般多应用患者大隐静脉或者乳内动脉桥与冠状动脉病变靶血管远端相衔接。能明显缓解症状，心功能恢复良好。而左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死。10%～38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤。我们根据术前超声心电图结果分析，针对室壁瘤体型及大小分别采用线性缝合术和心内膜环缩成形术治疗左心室室壁瘤，术后患者左心室射血分数较手术之前均有明显提高，左心室舒张末期内径较术前明显缩小。两种术后左心室射血分数以及左心室舒张末期内径改善情况及不良反应发生率均无明显差异。文献报道[3-4]左心室室壁瘤形态大小直接关系到对心功能的影响水平，体型与影响成正比。左心室室壁瘤病变范围较小时，采用线性缝合术切除的心肌组织少，术后左心室腔的形态结构破坏小。采用线性缝合术则会造成心肌张力增大，导致左心腔形态结构发生改变，影响术后心功能恢复[5]。左心室容积<50%的左心室室壁瘤患者使用线性缝合术或者心内膜环缩成形术治疗效果差异不大。但左心室>50%时，应用心内膜环缩成形术治疗效果要明显优于线性缝合术[6]。与本组结果基本一致。故左心室室壁瘤手术方式需充分考虑室壁瘤的病变程度以及大小、形状等科学选择，才能有效保护患者心肌功能，提高手术效果。

4参考文献

[1]李俊红,艾克热木,阿布都乃比,等. 外科治疗左心室室壁瘤不同术式的选择及疗效分析[J]. 心肺血管病杂志,2015,34(1):39-41，66.

[2]张伟华,张新,罗鸿,等. 冠心病合并左心室室壁瘤外科治疗临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):253-255.

[3]伊加提·司马义,李俊红. 冠状动脉旁路移植术同期行室壁瘤切除术61例疗效分析[J]. 新疆医学,2015,45(4):436-438.

[4]黄信生,周其文. 左心室室壁瘤的外科治疗[J]. 心肺血管病杂志,2012,31(2):220-222.

[5]穆军升,张健群,周帆,等. 左心室室壁瘤所致心律失常的6例外科治疗[J]. 心肺血管病杂志,2013,32(2):190-193.

[6]马红艳,胡大清. 冠心病合并左室室壁瘤行冠状动脉旁路移植术未同期行左心室成形术的疗效分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(2):207-211.

(收稿2015-11-17)

【中图分类号】R654.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0030-02