郑现成

河南淮阳县人民医院普外科　淮阳　466700



腹腔镜肝切除治疗肝癌患者45例近期疗效分析

郑现成

河南淮阳县人民医院普外科淮阳466700

【摘要】目的分析腹腔镜肝切除治疗肝癌患者的近期效果。方法随机将100例接受肝切除治疗的肝癌患者分为2组，每组50例。分别实施开腹手术和腹腔镜手术。比较2组手术时间、术后拔管时间、疼痛评分、住院时间、术后并发症及随访结果。结果腹腔镜组术后拔管时间、疼痛评分、住院时间均低于开腹组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术时间、随访1a肿瘤复发率、转移率及存活率等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在掌握手术适应证基础上，应用腹腔镜肝切除术治疗肝癌，术后并发症少，患者恢复快，住院时间短，且近期随访复发、转移及存活率与开腹手术相比无明显差别。

【关键词】腹腔镜；开腹肝切除；肝癌；近期疗效

肝切除目前仍是治疗原发肝癌的主要方法，传统开腹手术创伤较大，增加术后感染等并发症发生率。腹腔镜手术微创、术后恢复快等特点逐渐成为肝癌治疗的常用手段之一[1]。2012-01—2014-10，我们对100例肝癌患者分别实施常规开腹和腹腔镜肝切除，现将近期疗效比较报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将100例患者根据不同术式分为腹腔镜组(45例)与开腹组(55例)2组。腹腔镜组中男30例，女15例；年龄46～72岁，平均57.86岁。肿瘤直径1.6～7.5 cm，平均3.69 cm。Child A级35例，B级10例。TNM I期19例，II期26例。开腹组中男35例，女20例；年龄47～73岁，平均58.25岁。肿瘤直径1.5～7 cm，平均3.49 cm。ChildA级43例，B级12例。TNMI期23例，II期32例。2组年龄、肿瘤直径、TNM分期差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)影像学检查、手术病理证实为原发性肝癌。(2)肝功能Child分级B级以上，肿瘤直径<10 cm。(3)心肺功能正常或基本正常。(4)患者知情并签订手术同意书。排除标准：(1)合并肝内外转移、肝门淋巴结转移者。(2)腹部手术史、肝硬化并门静脉高压者。(3)腹腔镜肝切除术中转开腹者。

1.3手术方法

1.3.1腹腔镜肝切除术患者仰卧位，全身麻醉。于脐下行小切口长1 cm，建立二氧化碳气腹，维持腹内压12～15 mmHg。经由脐部切口置10 mm Trocar导入30°腹腔镜。观察肿瘤部位、大小，以确定术式。腹腔镜下于上腹左右各置入2个Trocar，分别为主、副操作孔插入手术器械。游离肝脏及预置第一肝门阻断带。超声刀切断肝镰状韧带、肝圆韧带等。肝脏边缘肿物则无需游离韧带。根据术中出血情况决定是否阻断第一肝门，阻断时间<20 min。术中超声指导切除范围，超声刀离断肝组织。较粗大脉管以钛夹夹闭。内镜切割缝合器Endo-GIA 离断肝脏。(4)标本处理及引流管留置。标本装入标本袋内，从延长的正中穿刺切口取出及时送检。常规放置腹腔引流管1根，由腹部右侧穿刺孔引出并固定。

1.3.2开腹肝切除术患者仰卧位，全身麻醉，取右上腹倒“L”形切口。肝附近韧带切断，肝叶游离。依据肝位置采取不同的肝血流阻断方法。阻断后于距离肿瘤边缘2 cm处由电刀将肝被膜切开，将其作为预切线。顺着此线切除肝肿瘤及附近部分正常肝组织。如发现管道，则切断结扎处理。缝扎肝断面出血点。术结束前冲洗创面，严密止血，留置引流管。肿瘤标本切下后保存于标本袋中，及时送检。

1.4观察指标观察和记录2组患者手术时间、术后拔管时间、疼痛评分、住院时间、术后并发症及随访结果。术后随访3～12个月，统计2组患者肿瘤复发、转移率及存活率。

2结果

2.12组手术情况腹腔镜组术后拔管时间、住院时间明显短于开腹组，疼痛评分明显低于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.01)。2组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.22组术后并发症情况腹腔镜组并发出血1例(2.2%)，开腹组并发症8例(14.5%)，其中切口感染、胆汁瘘各3例，出血、胸腔积液各1例。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.589，P<0.05)。

2.32组近期随访结果术后随访3～12个月，均获访，腹腔镜复发率、转移率、存活率与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3讨论

腹腔镜肝切除术治疗肝癌切口小，可减少内脏暴露，对三角韧带等韧带内淋巴回流有效保护，便于术后康复，预防或减少并发症发生[2]。但肝脏血管丰富，腹腔镜切除时难以控制出血，同时术中视野受限，增加手术难度，临床应存在争议[3]。我们认为：应首先严格掌握腹腔镜手术的适应证：(1)癌肿最大直径<10 cm。(2)门脉高压及肝硬化不严重。癌肿未侵犯肝门、膈肌以及其他临近器官。(3)无肝脏破裂出血。(4)无胆管、肝静脉及门静脉癌栓。术前依据影像学检查了解肿瘤位置、与附近血管关系等以术前估计切除范围。进腹后经腹腔镜及超声进一步确定邻近胆管、大血管与癌肿的关系，确定正确的肝实质离断平面、肿瘤切线。术中通过超声刀慢慢离断肝组织，肝断面反复止血，减少术中出血量[4]。

本组结果显示，2组患者手术时间、术中出血量无显著差异，与刘一人[5]等研究结果一致。腹腔镜组患者术后拔管时间、住院时间明显比开腹组短，术后疼痛评分、并发症发生率明显比开腹组低，提示腹腔镜肝切除术具有术后恢复快、微创、术后并发症少、住院时间短特点。随访1 a腹腔镜组肿瘤复发、转移率、存活率与开腹组比较无显著差异，提示2种术式在复发、转移及存活率上类似。

4参考文献

[1]虞洪.腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌[J].肝胆外科杂志,2013,21(1):6-8.

[2]王立宏,秦成坤,王诚建，等.我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(1):28-33,41.

[3]黄冠群,周如建,吴炎鹏，等.完全腹腔镜与传统开腹肝切除术的临床对照研究[J].实用医学杂志,2012,28(12):2 023-2 024.

[4]吴飞翔,黄盛鑫,马良，等.腹腔镜和开腹肝切除治疗肝癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志,2012,11(6):522-525.

[5]刘一人,王耀东,严茂林，等.腹腔镜肝癌切除术与开放手术的疗效分析[J].武警医学院学报,2011,20(4):269-271.

(收稿2015-12-10)

【中图分类号】R735.7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0015-02