余鸭全

·短篇论著·

高频通气在单肺通气手术中的应用分析研究

余鸭全

目的探究高频通气(HFV)在单肺通气(OLV)手术中的应用效果。方法55例术中需行OLV患者,根据通气策略不同将其分为观察组(35例)与对照组(20例),分别给予HFV和左肺单肺通气,比较两组血气分析指标和血流动力学指标。结果观察组通气后动脉血氧分压(PaO2)水平(192.8±115.3)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)高于对照组(129.5±100.5)mm Hg(P＜0.05)。结论HFV辅助OLV的氧合表现较为理想,可维持较好的动脉氧分压,且不会对血流动力学产生影响。

单肺通气；高频通气；血气分析；血流动力学

OLV可有效隔离术侧肺,保证良好的手术视野,在胸科手术操作中应用较为普遍,但是也会使肺内分流增加,引发低氧血症,为防治该类病症的发生,同时又不影响到手术的进行,有必要采取良好的通气策略。HFV可将气道压控制在一个恒定的范围内,符合肺保护性通气策略的目标［1］。本研究探究HFV在OLV手术中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2016年3月胸外科收治术中需行OLV患者55例,术前均无明显血流动力学及肺功能障碍,对于存在困难气道、肝肾功能不全及间断双肺通气患者予以排除。根据通气策略不同将其分为观察组(35例)与对照组(20例),观察组中男30例,女5例；年龄48～69岁,平均年龄(61.7±10.5)岁；疾病类型：肺叶楔状切除19例,食管癌10例,胸膜活检术6例。对照组中男16例,女4例；年龄47～68岁,平均年龄(61.6±10.3)岁；疾病类型：肺叶楔状切除10例,食管癌7例,胸膜活检术3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前开放外周静脉,面罩给氧,麻醉诱导给予芬太尼+异丙酚+琥珀胆碱,剂量分别为5.0μg/kg、2.0mg/kg、2.0mg/kg,麻醉前静脉注入地塞米松和东莨菪碱,剂量分别为10mg、0.3mg,双腔支气管插管,采用纤维支气管镜确定其位置,麻醉维持给予异丙酚、顺式阿曲库铵,剂量分别为7.0mg/kg、0.2mg/kg,酌情追加罗库溴铵,剂量为0.2mg/kg；采用容量控制模式,吸入氧浓度为100%,频率为18次/min,潮气量为7ml/kg,观察组将呼吸机连接右侧支气管导管开口,行HFV辅助治疗,对照组则置于大气中。

1.3 观察指标 分别检测两组患者通气前后血气分析指标,包括PaO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱度(pH),取5、10、15、20min共4个时间点,记录和比较两组血流动力学指标,包括心率(HR)和平均动脉压(MAP)。所用仪器为OPTI血气分析仪和ID多功能监护仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标 观察组通气后PaO2水平高于对照组(P＜0.05)。两组通气后PaCO2、pH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 血流动力学指标 两组在麻醉过程中血流动力学指标(HR、MAP)均较为稳定,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组通气前后血气分析结果比较(±s)

表1 两组通气前后血气分析结果比较(±s)

注：与对照组通气后比较,aP＜0.05,bP＞0.05

指标 观察组(n=35) 对照组(n=20)通气前 通气后 通气前 通气后PaO2(m mHg) 82.2±4.2182.8±115.3a82.2±4.2129.5±100.5PaCO2(m mHg) 40.5±2.655.5±10.3b40.5±2.760.5±10.2pH 7.4±0.37.3±0.4b7.4±0.37.3±0.6

表2 两组各时间点血流动力学指标比较(±s)

表2 两组各时间点血流动力学指标比较(±s)

注：与对照组同时点比较,aP＞0.05

组别例数 指标时间点5min 10min 15min 20min观察组 35HR(次/min) 70.5±15.2a72.5±14.6a74.3±13.5a74.0±13.2aMAP(m mHg) 76.6±10.6a80.7±10.3a83.2±11.2a81.2±13.3a对照组 20HR(次/min) 74.5±15.375.2±14.777.0±13.377.2±13.8MAP(m mHg) 79.6±10.783.7±10.586.3±12.279.2±13.1

3 讨论

单肺麻醉在胸科手术的应用越来越广泛,随着微创技术的发展以及在临床上的应用,电视辅助胸腔外科得以普及,同时也推动了单肺麻醉技术的进一步发展,但是受到术前肺功能异常、手术部位等多种因素的影响,接受OLV的患者易出现低氧血症,相关统计资料显示,在常规通气模式下,OLV患者发生低氧血症的几率在5%以上；结合临床实践,OLV时仰卧位和左侧卧位全肺分流分别为45%～47%、25%～27%,作为肺通气血流最重要的自身调节机制,缺氧性肺血管收缩(HPV)对血流分布的影响较为明显,通常最大的HPV作用时间在通气后10min开始出现,具体表现为动脉氧分压下降,持续时间约10min左右,如何才能减少肺内血液分流,成为该类手术治疗关注的一项重要课题［2,3］。HFV的呼吸频率要明显高于常用频率,由于气体流速振幅增加明显,对肺泡内气体分子的弥散可起到很好的促进作用,将其应用到OLV手术中,能够达到减少肺内分流、改善动脉氧分压的治疗目标［4］。王维等［5］对70例行胸腺瘤切除术患者进行分组研究,对比分析高频喷射通气与左肺单肺通气的治疗效果,结果显示,麻醉过程中不同时间点PaO2和肺动态顺应性(Cdyn)的变化存在一定的差异,与最初相比均有所降低,而PaCO2则有所升高,其中行高频喷射通气的患者血气分析指标变化幅度较小,相对稳定,提示高频喷射通气的应用能够起到预防低氧血症发生的作用。本组研究从氧合表现来看,前者辅助治疗效果较为理想,能够维持较好的动脉氧分压；在麻醉过程中,两组患者血流动力学指标HR和MAP均较为稳定,可见HFV的治疗并不会影响到手术正常操作。

综上所述,HFV辅助OLV的氧合表现较为理想,通过降低肺内分流,可维持较好的动脉氧分压,且不会对血流动力学产生影响,这一通气策略值得在胸外科OLV手术中加以推广。

［1］钱静,刘存明.右美托咪定在单肺通气手术中的应用效果评价及剂量探讨.实用临床医药杂志,2014,18(19):75-76.

［2］王广有,周璐,郑县庭.高频喷射通气在胸腔镜手术麻醉通气中的应用.中国医药导报,2011,8(19):82-83.

［3］林飞,潘灵辉,钱卫,等.单肺通气时低潮气量复合呼气末正压在开胸手术中的临床应用.广西医科大学学报,2012,29(2): 216-218.

［4］周蓉,严敏,万政佐,等.连续胸椎旁神经阻滞在单肺通气肺叶切除手术的应用.中国临床药理学与治疗学,2015,20(6): 669-672.

［5］王维,隋波,李冠华,等.高频喷射通气辅助单肺通气在胸腺瘤微创手术中的应用.军医进修学院学报,2012,33(4):348-349.

Application analysis and research of high frequency ventilation in one-lung ventilation operation

YU Ya-quan.Department of Anesthesiology,Yunnan Qujing City First People’s Hospital,Qujing 655000,China

ObjectiveTo investigate application effect by high frequency ventilation (HFV) in one-lung ventilation (OLV) operation.MethodsA total of 55patients receiving OLV in operation were divided by different ventilation measures into observation group (35cases) and control group (20cases),and they received respectively HFV and left one-lung ventilation.Comparison was made on blood gas indexes and hemodynamic indexes between the two groups.ResultsThe observation group had higher arterial partial pressure of oxygen (PaO2) level after ventilation as (192.8±115.3) mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) than (129.5±100.5) mm Hg in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of HFV-assisted OLV shows ideal oxygenation effect.This method maintains good arterial partial pressure of oxygen level without influencing hemodynamics.

One-lung ventilation; High frequency ventilation; Blood gas analysis; Hemodynamics

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.006

2016-07-07］

655000云南省曲靖市第一人民医院麻醉科