吴彪 肖静 郑莉萍

孟鲁司特钠联合小儿定喘口服液治疗儿童咳嗽变异性哮喘50例

吴彪 肖静 郑莉萍

目的研究孟鲁司特钠联合小儿定喘口服液在儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)治疗中的临床疗效。方法100例CVA患儿,随机分为对照组与观察组,每组50例。对照组给予常规基础治疗,观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠及小儿定喘口服液治疗。观察两组的临床治疗效果。结果观察组总有效率94.00%高于对照组78.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。所观察病例均无明显不良反应发生。结论孟鲁司特钠联合小儿定喘口服液在儿童CVA治疗中的临床疗效显著。

孟鲁司特钠；小儿定喘口服液；咳嗽变异性哮喘；儿童

咳嗽是儿童呼吸系统最常见等症状之一,尤其是病程＞4周的慢性咳嗽,给众多家庭带来巨大困扰。研究［1］发现,咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。CVA临床表现为咳嗽为唯一或主要症状,没有喘息、气促等症状的一种特殊类型的哮喘［2］。针对CVA的治疗,国内外众多学者进行了广泛的研究。中国学者制订了《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》［3］,指南推荐针对CVA采用吸入性糖皮质激素或口服白三烯(LT)受体拮抗剂,抑或两者联合治疗,疗程≥8周。作为LT受体拮抗剂的孟鲁司特钠耐受性好,副作用少,并且仅需每天口服1次,用药方便,患儿易于接受,服药依从性高［4］,逐步为更多的患儿所采用。毛成刚等［5］研究发现：小儿定喘口服液具有宣肺止咳作用,治疗小儿CVA疗效良好,可达到满意的止咳效果。作者选取2015年7月～2016年6月郑州人民医院儿科门急诊随诊的50例CVA患儿,应用孟鲁司特钠联合小儿定喘口服液进行治疗,并对治疗效果进行了观察,现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年6月郑州人民医院儿科门急诊随诊的100例CVA患儿,年龄3～12岁。随机分为对照组与观察组,每组50例。观察组中男28例,女21例,平均年龄(4.82±3.48)岁。对照组中男27例,女23例,平均年龄(5.12±3.61)岁。诊断均符合CVA诊断标准［3］,除外下列疾病引起的咳嗽：①吸入异物所致咳嗽；②由鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎、咽部慢性感染等所致的慢性咳嗽；③肺结核、气胸、癌等所致的慢性咳嗽；④合并明确的肺部感染者；⑤临床诊断的典型支气管哮喘患儿；⑥合并肾、心、脑、血液系统等重大疾患；⑦有严重药物过敏史的患儿；⑧近期全身应用糖皮质激素的患儿；⑨合并精神疾病患儿或由于其他因素不能配合观察的患儿。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿接受如下治疗。一般治疗：脱离过敏原,禁食易引发过敏食物,如海鲜、刺激性、辛辣食物等。两组均予以常规基础治疗：抗感染(头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾等)、化痰止咳(氨溴索颗粒)等。观察组在对照组常规治疗的基础上,加用孟鲁司特钠(顺尔宁,国药准字J 20120070),用法用量：1～5岁,4mg/d；>5岁,5mg/d,睡前服用。药物干预治疗共进行8周。小儿定喘口服液(国药准字Z 20010138),用法用量：3～6岁,10ml/次；7～10岁,15ml/次；>10岁,20ml/次；所有患儿3次/d。服药2周,每周常规予以随访1次,有特殊情况者随时访问调查,随访期间若患儿咳嗽痊愈,则予以停药,2周后统计所观察患儿的疗效。

1.3 疗效判定标准 参考牛莉娜等［6］文献拟定：①控制：咳嗽症状完全缓解,药物停用后2周咳嗽不复发；②显效：咳嗽明显减轻,咳嗽轻微,或咳嗽消失,停药后再发轻微咳嗽,但次数明显减少；③有效：咳嗽症状有所缓解；④无效：治疗2周后咳嗽减轻不明显,或者加重,或停药后咳嗽再次发作。总有效率=(控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为84.00%,对照组总有效率为78.00%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 不良反应 所观察病例均无明显不良反应发生,其中观察组出现轻微恶心3例,腹泻1例,对继续服药不造成较大影响,未终止服药。

3 讨论

CVA作为一种特殊类型的哮喘,与典型哮喘存在相似的发病机制,即呼吸道反应性增高、呼吸道慢性炎症及重构。如果不及时进行干预,约1/3的CVA患者会出现喘息症状,甚至发展成为典型哮喘［7］。多种炎症介质参与呼吸道炎症反应及重塑,其中LT是重要的炎症介质。LT分为LTB4、LTCA、LTD4、LTE4几种类型。其中LTD4与表皮生长因子共同刺激平滑肌细胞,可导致细胞增生及总蛋白多糖合成增多,而应用孟鲁司特钠后可阻断此作用,进而减轻黏液对呼吸道黏膜的刺激,改善呼吸困难,改善喘息、咳嗽等症状。本次研究结果显示应用孟鲁司特钠治疗组达到临床控制、显效、有效的例数明显高于对照组,考虑可能有如上作用机制的存在,使其发挥出对CVA患儿的治疗作用。牛莉娜等［6］研究显示,应用孟鲁司特钠对CVA患儿治疗8周后,患儿血清中白细胞介素-13(IL-13)、免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒细胞(EOS)比对照组明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率为70.0%,对照组总有效率为36.0%,观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与本研究结果相符。此外,孟鲁司特钠片治疗儿童CVA还有其水果味道,服用方便,易于儿童接受的优势。

小儿定喘口服液的组成成份有:麻黄、苦杏仁(炒)、莱菔子、紫苏子、葶苈子、桑白皮、黄芩、石膏、大青叶、鱼腥草及甘草。其中的麻黄含有麻黄碱,作为平喘的主要成分,它通过直接兴奋支气管平滑肌细胞的β受体,来舒张支气管平滑肌进而发挥其宣肺平喘之功效［8］。杏仁能止咳平喘,润肺通便。黄芩清热泻肺、止咳,对LT有显著抑制作用。紫苏子提取物明显降低总IgE和特异IgE水平发挥抗过敏作用。桑白皮提取物有利尿、松弛气管平滑肌和抑制过敏原引起的气管痉挛作用。甘草具有润肺作用,同时还可调和诸药,对咳嗽喘息有效。作为一种含有以上众多平喘止咳成分的复合制剂,应兼具止咳平喘、宣肺止咳之功效。

本研究选取郑州人民医院儿科门急诊随诊的100例CVA患儿,进行随机分组研究。结果显示加用小儿定喘口服液治疗组临床总有效率明显高于未应用此药治疗组,考虑与药物诸成分联合发挥出平喘止咳之功效有关。毛成刚等［5］研究发现：加用小儿定喘口服液治疗组总有效率为93.33%,痊愈率为71.67%,对照组总有效率为91.67%,痊愈率为51.67%。两组CVA痊愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表明小儿定喘口服液对CVA效果良好,进一步支持小儿定喘口服液的疗效。

孟鲁司特钠通过阻断LT受体发挥出抗炎、改善喘息、咳嗽之功效,小儿定喘口服液通过各组合成分发挥宣肺止咳之临床效能。本研究应用以上两种药物结合治疗儿童CVA,结果显示观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而且以上药物具有应用方便、无严重不良反应的优点,值得临床医师借鉴应用。

［1］中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究.中华儿科杂志,2012,50(2):83-92.

［2］吴艳玲,张海邻.儿童咳嗽变异性哮喘诊治进展.中华儿科杂志,2016,54(4):314.

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订).中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.

［4］刘心洁.氨溴特罗联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的效果观察.中国医药,2013,8(10):1449-1450.

［5］毛成刚,薛文婷,宋振凤,等.小儿定喘口服液佐治儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效观察.当代医学,2014,20(2):159-160.

［6］牛莉娜,郭素娟,牛丽鑫,等.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果的临床观察.临床肺科杂志,2015,20(6):1073-1075.

［7］洪建国.咳嗽变异性哮喘的发病机制.实用儿科临床杂志,2010,25(16):1205.

［8］王娇,熊瑛,熊彬,等.麻黄水提物雾化吸入对哮喘小鼠气道炎症的影响.重庆医学,2013,42(3):304-307.

Montelukast sodium combined with antisathmatic oral liquid for child in the treatment of 50children cough variant asthma cases

WU Biao,XIAO Jing,ZHENG Li-ping.Zhengzhou People’s Hospital,Zhengzhou 450003,China

ObjectiveTo research clinical effect by montelukast sodium combined with antisathmatic oral liquid for child in the treatment of children cough variant asthma (CVA).MethodsA total of 100children patients with CVA were randomly divided into control group and observation group,with 50cases in each group.The control group received basic treatment,and the observation group received additional montelukast sodium and antisathmatic oral liquid for child.Clinical effects were observed in both groups.ResultsThe observation group had higher total effective rate as 94.00% than 78.00% in the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no obvious adverse reaction in all cases.ConclusionCombination of montelukast sodium and antisathmatic oral liquid for child provides excellent clinical effect in treating children CVA.

Montelukast sodium; Antisathmatic oral liquid for child; Cough variant asthma; Children

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.003

2016-08-31］

450003郑州人民医院