范荣辉，孙要文

(陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科，陕西 西安 710068)

自体脂肪颗粒移植在鼻根低平者隆鼻术中的应用

范荣辉，孙要文

(陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科，陕西 西安 710068)

目的 观察自体脂肪颗粒移植在鼻根低平就医者隆鼻术中的应用效果。方法对2014年1月至2016年1月我院收治的18例鼻根低平就医者实施抽脂术+自体脂肪颗粒移植术+隆鼻术，根据手术前后鼻梁鼻根高度、鼻额角改变与并发症发生率、患者满意度评价手术疗效。结果本组就医者术后经随访4～25个月，14例就医者一次手术即取得预期效果，4例就医者经术后随访6个月时发现自体脂肪颗粒部分吸收，经再次手术后即达到满意的效果。自体脂肪颗粒注射量4～8 mL，平均(5.98±0.52)mL，鼻梁鼻根高度显著增加，鼻部外观更为和谐，优良率为100.00%，术后均无鼻部过度矫正、硬结、坏死、液化等并发症出现。结论自体脂肪颗粒移植在鼻根低平者隆鼻术中的应用价值显著，值得临床推广应用。

自体脂肪颗粒移植；鼻根低平；隆鼻术；疗效

自体脂肪颗粒移植术是指采用湿性真空吸脂途径将较为丰厚的腹部、臀部与大腿等人体部位脂肪转变为纯净脂肪颗粒，并将自体脂肪颗粒作为供体，移植至具有缺陷的受区内，以充分改善受区外观的手术途径[1]。由于我国民族人民受鼻根低平与审美观念的影响，隆鼻术成为了最为常见的整形手术之一[2]。本院采用自体脂肪颗粒移植在鼻根低平者隆鼻术中的应用效果显著，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例鼻根低平就医者选自2014年1月至2016年1月，其中男性1例，女性17例，年龄24～55岁，平均(36.21±7.12)岁。纳入标准：全部就医身心健康情况较佳。其中鼻梁鼻根低平12例，鞍鼻6例。

1.2 手术方法 根据就医者鼻唇角、鼻形宽窄、鼻形高低、脸形等设计，全部者取坐位或站立位，标记鼻背部垂直正中线与鼻根部填充范围：下点位于鼻软骨与鼻骨交界点的位置，上点位于眉内侧点连线与内眦连线间中点上1/3的位置，为纺锤形，长3～4.5 cm，宽≤1.5 cm。以大腿外侧作为供脂区。术区采用肿胀液(0.1%肾上腺素0.5 mL+2%利多卡因15 mL+平衡液500 mL)实施麻醉，充注肿胀液至皮肤呈苍白色橘皮样改变或术区明显肿胀外观。采用20 mL注射器连接2～2.5 mm内径双孔抽脂管，实施负压抽脂术。抽吸完成后采用静置悬浮法提取，3 000 r/min离心纯化3 min收集自体脂肪颗粒，并将自体脂肪颗粒经注射器对接口转入1 mL注射器，接钝头针管脂肪浸润，待用。采用2%利多卡因2 mL实施鼻背部局部浸润麻醉，麻醉期间注意紧贴鼻骨膜上，麻醉药液注入鼻背筋膜下间隙，鼻背筋膜下间隙被麻醉药液自动扩开。采用16#针头于双眉头连线中点沿骨剥离正中隧道，注意紧贴骨面剥离。同时，鼻背筋膜下间隙分离适合大小的腔隙，各隧道注射自体脂肪颗粒2～3 mL，采用可上下摇摆轻松抬举的推注针缓慢推注自体脂肪颗粒，边注射边退针，直至标记线外端，注射范围应稍超出标记范围。退针后采用湿细纱布局部轻轻挤压按摩自体脂肪颗粒推注不均匀部位，从而调整鼻形外观。鼻背与鼻根高度相衔接，使鼻根弧形保持自然流畅，鼻外观保持美观且无偏斜。如需使鼻头抬高，则鼻小柱根部移植自体脂肪颗粒0.5 mL，且确保自体脂肪颗粒移植量≥20%～30%，使鼻背部皮肤苍白外观改变。术区创面皮肤表面则采用医用胶水粘帖，无需采用外固定。术后7 d采用局部按摩2～3次/d，每次20 min，术后3个月鼻部外观基本稳定。

2 结 果

本组18例单纯鼻根低平就医者,术后经随访4～25个月，14例就医者一次手术即取得预期效果，4例就医者经术后随访6个月时发现自体脂肪颗粒部分吸收，经再次手术后即达到预期的效果。自体脂肪颗粒注射量4～8 ml，平均自体脂肪颗粒注射量(5.98±0.52)mL，鼻梁鼻根高度显著增加，鼻额角(鼻根点至眉间点的线与鼻尖至鼻根点连线形成的夹角)增加2°～12°，鼻部外观更为和谐，鼻梁鼻根与鼻头自然过度。参照优良差三级标准评定患者满意度，优(符合术前设计要求，患者非常满意)15例，良(接近术前设计要求，患者基本满意) 3例，差(患者不满意)0例，优良率为100.00%，且全部就医者术后均无鼻部过度矫正、硬结、坏死、液化等并发症出现。其中3例先天性鼻梁鼻根低平采用大腿外侧脂肪抽脂术、自体脂肪颗粒移植术与隆鼻术联合的效果满意。

3 典型病例

3.1 病例一 患者，女性38岁，术前诊断先天性鼻梁鼻根低平(图1A)，行“大腿外侧脂肪抽脂术+自体脂肪颗粒移植术+隆鼻术”，自体脂肪颗粒注射量5 mL，术后18个月鼻形态满意，鼻梁鼻根高度显著增加，鼻额角增加5°(术前116°，术后121°)(图1B)。

图1 病例一

3.2 病例二 患者，女性25岁，术前诊断先天性鼻梁鼻根低平(图2A)，行“大腿外侧脂肪抽脂术+自体脂肪颗粒移植术+隆鼻术”，自体脂肪颗粒注射量6 mL，术后8个月鼻形态满意，鼻梁鼻根高度显著增加，鼻额角增加8°(术前115°，术后123°)(图2B)。

图2 病例二

3.3 病例三 患者，女性41岁，术前诊断先天性鼻梁鼻根低平(图3A)，行“大腿外侧脂肪抽脂术+自体脂肪颗粒移植术+隆鼻术”，自体脂肪颗粒注射量4.8 mL，术后8个月鼻形态满意，鼻梁鼻根高度显著增加，鼻额角增加4°(术前119°，术后123°)(图3B)。

图3 病例三

4 讨 论

鼻子形似三角形椎体，是人体容貌的主要美学结构。在我国，隆鼻术是较为常见的医学美容手术之一，隆鼻术有助于恢复正常鼻额角，形成黄金点，从而改善美观效果。其中，胶原蛋白、透明质酸钠凝胶、膨体聚四氟乙烯、硅橡胶假体、真皮瓣与自体软骨等均可作为隆鼻材料[3]。由于鼻部形态与面部整体轮廓均存在先天差异，选用合适的隆鼻材料有助于长期维持更佳的整形美容外观[4]。目前，随着自体脂肪与自体脂肪干细胞移植领域的不断发展，自体脂肪颗粒移植术的适应证较广，主要在丰臀、隆乳、隆颜与面部凹陷等美容术中广泛应用[5]。由于自体脂肪取材较为简便，具有无组织排斥与微创等优势[6]。因此，自体脂肪颗粒移植逐渐被爱美者的接受。本研究通过收集18例鼻根低平就医者，以大腿外侧作为供脂区，行“大腿外侧脂肪抽脂术+自体脂肪颗粒移植术+隆鼻术”，根据手术前后鼻梁鼻根高度改变、鼻额角改变与并发症发生率、患者满意度评价手术疗效，分析自体脂肪颗粒移植在鼻根低平者隆鼻术中的应用价值。

本组18例就医者，鼻部整体外观良好，但鼻根最低点位置偏下，鼻额角＜120°，呈鼻根低平，与鼻部整体外观不相称。经“大腿外侧脂肪抽脂术+自体脂肪颗粒移植术+隆鼻术”手术干预后，鼻梁鼻根高度显著增加，鼻额角增加2°～12°，鼻部线条更为和谐，全部就医者达到非常满意或基本满意，且术后无任何并发症出现。临床用于隆鼻术的材料较多，其中胶原蛋白、透明质酸钠凝胶、膨体聚四氟乙烯、硅橡胶假体均为人工合成隆鼻材料，真皮瓣与自体软骨为自体隆鼻材料。人工合成隆鼻材料可能导致机体排斥现象，自体真皮瓣与自体软骨可能导致面部外观畸形与创伤等风险[7-8]。自体脂肪颗粒是软组织移植物之一，由于来源丰富、取材简便、无排斥现象，从而备受整容医师的关注。

通过分析18例鼻根低平隆鼻术就医者，总结自体脂肪颗粒移植在隆鼻术的应用体会如下：①通过降低自体脂肪颗粒移植后的脂肪吸收率有助于改善隆鼻术的远期疗效；②大腿外侧脂肪抽脂术时采用20 mL注射器，防止自体脂肪颗粒损伤；③3 000 r/min，3 min的离心纯化有效清除杂质的前提下保护脂肪细胞的完整，提高单位体积的脂肪细胞浓度，增加自体移植脂肪颗粒的总量；④1 mL注射器行脂肪浸润有助于控制自体脂肪颗粒移植，同时，最大程度降低注射压力，保护脂肪细胞；⑤由于大腿外侧脂肪颗粒纯度明显高于腹部，纤维组织含量明显少于腹部，术后脂肪存活率更高，因此，大腿外侧作为供脂区有助于显著提高手术疗效；⑥一个漂亮的鼻子需与面部、五官外观相互协调，自体脂肪颗粒移植在隆鼻术期间，需根据就医者的鼻部外观，在鼻部原外观的基础上改善鼻部外观，确保就医者术后鼻外观具有真实美与自然美相结合的感觉；⑦对于鼻软骨与鼻骨交接处不宜注射脂肪颗粒，避免加重鼻头肥厚程度，从而影响鼻部外观。

综上所述，自体脂肪颗粒移植在鼻根低平者隆鼻术中的应用效果显著，值得临床推广应用。

[1]陈强,王淑杰,马继光.自体脂肪颗粒注射隆鼻术[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(2):76-79.

[2]沈剑,陈小平.内镜辅助隆鼻术[J].中国内镜杂志,2009,15(2): 204-205.

[3]李芸,田霞,付冰川,等.自体软骨移植在隆鼻术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(23):1300-1302.

[4]严志,汪国民.自体脂肪颗粒移植鼻根局部隆鼻术[J].中国美容医学,2010,19(12):1784-1785.

[5]胡亚兰,胡亚欣,勾凌燕,等.自体脂肪颗粒移植360例疗效分析[J].山东医药,2009,49(30):103-103.

[6]李营,陈福生,赵国录,等.自体脂肪移植在隆鼻术中的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(10):583-585.

[7]苏芳,周华容,江蓉.自体真皮复合硅胶假体修复隆鼻术后鼻尖皮肤变薄[J].重庆医科大学学报,2009,34(7):969-970.

[8]乔星,董祥林,秦涛,等.类固醇激素减轻隆鼻术后水肿疗效的Meta分析[J].中华整形外科杂志,2015,31(5):356-359.

R765.9

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1003—6350（2016）11—1858—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.045

2016-01-21)

陕西省西安市科技计划资助项目（编号：YF0717）

范荣辉。E-mail：doctorfanronghui@sina.com