孙河 王乾力

·临床观察·

71例糖尿病视网膜病变患者MPV、P-LCR、PDW参数回顾分析

孙河1王乾力2

目的 回顾分析我院糖尿病视网膜病变(DR)患者平均血小板体积(MPV)、大型血小板比率(P-LCR)、血小板分布宽度(PDW)参数,探讨MPV、P-LCR、PDW与糖尿病视网膜病变的关系。方法 选取2015年9月至2016年9月于黑龙江中医药大学附属第一医院眼科确诊71例糖尿病视网膜病变患者,均已抽空腹血行MPV、P-LCR、PDW检查。结果 糖尿病视网膜病变患者平均血小板体积、血小板分布宽度、大型血小板比率均有不同程度的升高。结论 MPV、P-LCR、PDW增高与糖尿病视网膜病变有关,通过检测MPV、P-LCR、PDW有利于早期发现糖尿病视网膜病变,以便尽早治疗。

糖尿病视网膜病变; MPV; P-LCR; PDW

糖尿病视网膜病变(DR)是常见的视网膜血管病变,是50岁以上人群主要致盲眼病之一。早期发现、早期治疗是防治DR致盲的关键。DR患病早期,视力变化不明显。往往发展到一定程度才发现。近年来,DR的患病率呈持续上升状态,许多研究均提示糖尿病是血栓前状态[1]。血栓前状态是很多因素引起的止血、凝血、抗凝系统失调的病理过程[2]。血小板参数是实验室检查中用来评估出血及血栓形成风险程度的重要检测项目。本研究通过测定DR患者的血小板分布宽度(PDW,Platelet distribution width)、血小板平均容积(MPV,mean platelet volume)及大型血小板比率(P-LCR,platelet-large cell ratio),分析糖尿病视网膜病变患者血小板参数的改变及其意义。进而早期发现DR,对预防糖尿病视网膜病变致盲非常重要。对于糖尿病(DM)患者,如何在常规检查中早期发现DR病变发生的高危指标,对于评估DM发生DR的风险及预后、治疗疗效评定有重要意义。

1 材料与方法

1.1 实验对象

1.1.1 纳入标准

本研究通过回顾2015年9月至2016年9月于黑龙江中医药大学附属第一医院眼科住院确诊DR病历,71例糖尿病视网膜病变患者,①糖尿病诊断均按1999 年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准(FBG ≥7.0 mmol/L,PBG ≥11.1 mmol/L),② 糖尿病视网膜病变按1985 年中华医学会眼科分会制定的诊断和分期标准确诊。其中男36例,女35 例,年龄40岁～77 岁,起病年龄>40岁。排除继发性糖尿病,排除高血压、冠心病及其它内分泌代谢疾病,肝肾功能正常。抽空腹静脉血送检。

1.1.2 方法

对纳入病例所有患者均已清晨空腹采肘静脉血,使用仪器为日本Sysmex 公司生产的XE-5000I 型血细胞分析仪检测血常规(MPV、PDW、P-LCR分组分析)。

2 结果

由表1可见,回顾病例DR总数71例,其中血小板参数有改变者60例,MPV升高者24例,PLT升高者24例,PDW升高者25例。由表2统计:MPV、P-LCR、PDW升高的人数占DR总人数比例分别为33.8%、38.0% 、35.2%;三者分别占血小板参数改变者比例分别为:40.0%、45.0%、41.7%。表3分析示:60例血小板的检测参数中,MPV:11.40±1.13、P-LCR:40.10±8.4、PDW:14.08±3.47,均高于正常水平。

表1 DR各项血小板参数升高的人数比较

注:N为观察病例总人数,n为血小板参数异常人数MPV:血小板平均容积,P-LCR:大型血小板比率,PDW:血小板分布宽度

表2 DR各项血小板参数升高人数比例

表3 DR血小板各项参数比较

3 讨论

本研究中综合三组分析可见,DR中血小板参数较正常升高者60例,有明显差异;其中MPV、P-LCR、PDW升高者分别在DR总病例数及血小板参数升高患者总数的比例较高。

多年来国内外学者对DR进行了大量的实验性和应用性研究。糖尿病视网膜病变为多因素协同作用结果,发病机制尚不明确,目前临床多认为与血小板激活、凝血纤溶系统异常及视网膜局部微血管损伤致微血栓形成有关[3]。血小板是人体凝血系统的重要组成部分,在血栓性疾病的发生发展中起着止血和凝血的作用。血小板相关参数可间接反映血小板的功能状况。DR患者高血糖使血液黏度升高,血流速度减慢,血小板易吸附在胶原纤维上并聚集于损伤的血管壁,从而形成微血栓,血小板的消耗增多。血小板是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生,由于成熟的血小板数目减少,通过反馈机制,刺激骨髓巨核细胞再生,导致未成熟的血小板相对增多。新生血小板体积大小不等。以大血小板为主,衰老的血小板体积偏小,但其数目比较少,因此MPV增大,PDW也增大,二者呈正相关[4],随着大血小板的相对增多,P-LCR增高。

血小板是血液中最小的一种细胞,它具有黏附、聚集、释放等生理特性,参与人体的止血和凝血过程,并维持血管壁的完整性[5]。张天寿[6]认为,血小板的体积和功能密切相关,MPV大的血小板比MPV小的血小板含致密体多,具有更高的功能活性,粘附力和聚集性更强,极易引起血液凝固。MPV增大的糖尿病患者发生视网膜病变的危险性可能将明显增加,Ayhan 等[7]研究显示,MPV 的升高使得非增殖期和增殖期DR发病风险分别增加41% 和46%。近年临床研究也表明MPV、PDW 增高与糖尿病密切相关,而且是其糖尿病并发微血管病变的一个高危因素[8]。

结合回顾病例分析结果,临床医师注意观察MPV、PDW、P-LCR的变化可为预防糖尿病视网膜病变的进展提供一定的参考。

[1] Carr ME.Diabetes mellitus:hyperoagulable state [J].Diabetes Complication,2001,15:44-54.

[2] Sakkinen P,Wahl P,Cushman M,et al.Clustering of procoagulation,inflammation and fibrinolysis variables with metabolic factors in insulin resistance syndrome [J].Am J Epidemiol,2000,152:897-907.

[3] 郑志．糖尿病视网膜病变临床防治:进展、挑战与展望[J]．中华眼底病杂志,2012,28(3):209-214．

[4] 方岐莹,邵凤民.糖尿病肾病的发病机制及治疗新进展[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(3):201-203.

[5] 王欣荣,于敬妮,李 辉.血小板分布宽度及纤维蛋白原与DR严重程度的关系[J].国际眼科杂志,2015,15(4):643-645.

[6] 张天寿,李平.糖尿病患者血小板参数变化的临床探讨[J]甘肃中医,2006,19(3):21-22.

[7] Ayhan Tuzcu E,Arica S,Ilhan N,Daglioglu M,Coskun M,Ilhan O,et al．Relationship between mean platelet volume and retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus[J]． G raefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2014,252(2):237-240．

[8] 张志辉.血小板参数、纤维蛋白原和D-二聚体在2 型糖尿病微血管病变患者中的表达及意义[J].中国医药导报,2014,11(16):70-73.

Retrospective study of MPV、P-LCR、PDW in 71 patients with diabetic retinopathy

SUNHe,WANGQian-li

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Heilongjiang,Harbin,150040;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Heilongjiang,Harbin,150040)

Objective To study the MPV、P-LCR、PDW in patients with diatetic retinopathy.Methods Retrospective study.Results MPV、P-LCR、PDW were increased in all cases.Conclusion MPV、P-LCR、PDW are closed related with DR,it may diagose DR at early stage by monitoring the change of MPV、P-LCR、PDW.

Diabetic retinopathy; MPV; P-LCR; PDW

1.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院;2.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学研究生院

孙河,E-mail:823714237@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.013

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