赵建英 胡秋明 郝小波

·临床观察·

运用“益气固脱、清热利湿”法对视网膜脱离复位术后视功能影响的临床观察

赵建英 胡秋明 郝小波

目的 观察“益气固脱、清热利湿”法对视网膜脱离复位术后视功能的影响。方法 对80例80眼孔源性视网膜脱离患者给予视网膜脱离复位术,术后分为中药组40例40眼,对照组40例40眼,术后局部均予抗炎、消肿及结膜修复等对症治疗,中药组术后给予“益气固脱、清热利湿”中药口服,观察术后1周、1月、3月两组视力恢复、视野平均敏感度、视野指标的变化情况。结果 在视力恢复情况方面,术后3月中药组视力恢复总有效率高于对照组,χ2=4.51,P=0.03(P<0.05);视野平均敏感度方面:两组在术后1周、1月、3月脱离区视野平均敏感度均高于术前,P<0.01,术后3月中药组脱离区视野平均敏感度高于对照组t=2.13,P<0.05;视野指标方面:术后3月中药组高于对照组,t=2.18,P<0.05,同时中药组术后3月视野均较术前、术后1周、1月提高,P<0.05。结论 “益气固脱、清热利湿”法对视网膜脱离复位术后患者视功能的恢复具有一定的积极作用。

益气固脱、清热利湿; 视网膜脱离; 复位; 视力; 视野

视网膜脱离(retinal detachment,RD)是指视网膜神经上皮层与色素上皮的分离,并间接与脉络膜分离,视觉效果上可以有图像缺失或不全,甚至事物不见,严重影响者患者的视觉质量。治疗方面临床上采取手术以封闭裂孔为原则,伴随着玻璃体视网膜手术的普及和开展,虽然视网膜脱离复位率及成功率显著提高,但是患者术后视功能的恢复程度并不与手术复位的高成功率呈正比例关系。近年来,随着中医药对视网膜脱离术后认识的完善和深入,笔者对80例孔源性视网膜脱离患者行视网膜脱离复位术,按照常规术眼局部抗炎、修复处理,其中选择40例患者给予“益气固脱、清热利湿”中药口服,余40例患者不予以口服中药,经治疗发现中药组患者视功能恢复情况均较非中药组患者好,现报道如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2016年8月在广西中医药大学第一附属医院眼科住院的孔源性视网膜脱离患者80例80眼,选择患者是按照随机数字表中选择出80个随机数字确定,其中男性45例,女性35例,年龄18～65岁,平均50.85±12.94岁;将80例患者随机分为中药组和对照组,中药组40例,其中男性25例,女性15例,年龄18～59岁,平均(43.00±12.45);对照组40例,其中男性20例,女性20例,年龄20～65岁,平均(44.58±12.19),两组临床资料比较,性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

依据全国卫生统编教材第七版《眼科学》[1]对孔源性视网膜脱离的诊断标准:(1)视力突然下降或视野缺损。(2)眼底检查(三面镜)见视网膜灰白隆起及裂孔。

1.3 治疗方法

结合患者视网膜脱离程度,规范选择网脱复位的手术方式,即在局麻下行巩膜扣带术或者玻璃体切除术联合视网膜激光及硅油填充术,均由同一经验丰富医师完成手术。术后患者均予普拉洛芬眼液(生产商:Senju Pharmaceutical Co.,Ltd;生产批号:H20130682;规格:5ml:5mg,1支/盒)滴眼抗炎,妥布霉素地塞米松眼液(生产商:Alcon Laboratories,Inc;生产批号:H20130742;规格:5ml:5mg,1支/盒)滴眼消肿,重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液(生产商:珠海亿胜生物制药有限公司;生产批号:S19991022;规格:5ml:5mg,1支/盒)滴眼促进角结膜修复。

中药组患者予石决明散合苓桂术甘汤加减口服(中药组成:石决明15g,草决明10g,赤芍、青葙子各10g,茯苓30g,黄芪20g,防己、白术、桂枝、柴胡、党参、甘草各10g),术后第一天开始服用中药,连续服用3月,对照组不服用中药。两组患者术前、术后1周、术后1月、术后3月均予视力、视野检查,观察术后视功能恢复变化情况。

1.4 视功能检测

1.4.1 视力检测采用标准对数视力表进行检测记录,0.1以下的视力依次按照以下方法计算,且每一项设为一行[2],依次为光感、手动、指数、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1,对于0.1以上视力按照标准对数视力表(小数记录)计算,所有视力均为最佳矫正视力。视力恢复标准:(1)显效:视力提高大于等于3行;(2)有效:视力提高大于等于1行且小于3行;(3)无效:视力提高低于1行或无提高或视力下降。

1.4.2 视野记录患者视野区的平均敏感度值(dB)和视野指标(VFI),检查采用Humphrey 750型自动视野计(Zeiss公司,德国),采用中心30-2检查程序,I号白色视标,76个刺激点、背景光为31.5 asb,生理盲点固视监控,整个过程通过计算机处理后给出视野检查结果,全部受检查者固视丢失率≤20%,假阳性率<15%,受检前先在暗室中适应5～10min,自然瞳孔状态下进行检查,有屈光不正者选用合适的矫正镜片。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 两组患者术后1周、1月、3月视力恢复情况见表1:术后3月中药组视力恢复总有效率(97.5%),对照组视力恢复总有效率(80%),中药组视力提高在有效率方面高于对照组,经统计学计算χ2=4.51,P=0.03(P<0.05),差异有统计学意义;术后1月中药组视力恢复总有效率(87.5%),对照组视力恢复总有效率(72.5%),中药组视力恢复总有效率虽然高于对照组,但经统计学计算χ2=1.95,P=0.16(P>0.05),差异无统计学意义。

表1 术后中药组和对照组视力恢复情况对照表

注:同病程组间比较用χ2(卡方)检验

2.2 两组患者术前脱离区视野平均敏感度结果比较,P>0.05,差异无统计学意义;中药组(脱离区)组间比较,F=3.40,P=0.02,术后1 周、1月、3月视野平均敏感度均明显高与术前,P<0.01,差异有统计学意义;对照组(脱离区)组间比较,F=73.27,P=0.00,术后1周、1月、3月视野平均敏感度均明显高与术前,P<0.01,差异有统计学意义;术前及术后(1周、1月)同一时间中药组及对照组脱离区视野平均敏感度对比t=(0.85-1.65),P>0.05差异无统计学意义,但是术后3月中药组脱离区视野平均敏感度高于对照组t=2.13,P<0.05差异有统计学意义。(表2、图1)

表2 视网膜脱离手术治疗前后视网膜脱离区域视野平均敏感度值±s)

注:组内不同时间同一区域比较用单因素方差分析,两两标记采用S-N-K法,与术前比较,##P<0.01;组间同一时间视野平均敏感度比较用配对t检验,与对照组比较,**P<0.05

图1 中药组与对照组脱离区视野平均敏感度对比注:术后1周、1月、3月中药组、对照组视野平均敏感度均明显高与术前,##P<0.01,术后3月中药组视网膜脱离区视野平均敏感度高于对照组,**P<0.05

2.3 两组患者手术前后视野指标(VFI%)对比:术前中药组与对照组(VFI%)对比t=0.39,P>0.05差异无统计学意义;术后1周、1月中药组与对照组(VFI%)对比t=(0.13-0.30),P>0.05差异无统计学意义,术后3月中药组(VFI%)高于对照组,t=2.18,P=0.03,P<0.05差异有统计学意义。中药组组间术前与术后(VFI%)比较:F=3.04,P=0.04,中药组术后3月视野(VFI%)均较术前、术后1周、1月提高,P<0.05,差异有统计学意义;对照组间术前与术后(VFI%)比较:F=0.40,P=0.76,组内无差异。(表3、图2)。

表3 视网膜脱离手术治疗前后视野指标±s)

注:组内不同时间段视野指标比较用单因素方差分析,两两标记采用S-N-K法,与术后3月比较,##P<0.05;组间同一时间视野指标比较用配对t检验,与对照组比较,**P<0.05

3 总结

两组网脱术后患者临床对比发现,中药组患者在视力恢复、视野敏感度及视野指标提高方面均优于对照组。视力方面:术后3月中药组视力恢复总有效率高于对照组,χ2=4.51,P=0.03(P<0.05),差异有统计学意义;视野平均敏感度方面:两组术后1 周、1月、3月脱离区视野平均敏感度均明显高与术前,P<0.01差异有统计学意义,但是术后3月中药组脱离区视野平均敏感度高于对照组t=2.13,P<0.05差异有统计学意义;视野指标(VFI%)方面:术后3月中药组(VFI%)高于对照组,t=2.18,P=0.03,P<0.05差异有统计学意义,同时中药组术后3月视野指标(VFI%)均较术前、术后1周、1月提高,P<0.05,差异有统计学意义。

图2 中药组和对照组手术前后视野指标对比注:术后3月中药组视野指标高于对照组,**P<0.05;术后3月中药组视野指标均较同组术前、术后1周、术后1月提高,##P<0.05

4 讨论

石决明散出自《沈氏尊生方》,该方的功效是“明目退翳,清热平肝,祛风散邪”。苓桂术甘汤是《伤寒论》经典方剂,本方均具有“温阳化饮,健脾利湿”之功。临床上应用“石决明散合苓桂术甘汤加减”(石决明15g、草决明10g、赤芍10g、青葙子10g、黄芪20g、防己10g、白术10g、茯苓30g、桂枝10g、柴胡10g、党参10g、甘草10g)治疗网脱术后,正是按照陈无择提出“分别三因,归于一治疗”为主线的辩证思路,结合该病的病因,三因制宜。因人:该群体患者为视网膜脱离术后患者;因地:本病病位在视网膜,手术隶属外伤受损,外伤可引动肝热,由于手术网膜复位多数有脉络膜损伤的发生,瘀血阻滞病机出现又可引起气机阻滞,气滞则水停可以致使视网膜下积液产生,网膜下液长时间滞留,可以致使视网膜代谢失调,最终影响视力及视功能的恢复;因时:广西地处亚热带中南部,气候属于亚热带季风型,高温多雨季,因此该区域的人群夜生活丰富,晚上入寐时间滞后,且多有贪凉喜冷的饮食习惯,因此体质类型多痰湿质。治疗对因而治,三因制宜。针对因地、因时、因人制宜:石决明散中石决明、草决明入肝经,有平肝、清肝功效,赤芍协助清肝泻火,联合用药后可以使得风邪散,肝热平;网膜复位术后网膜下液停留积聚于神经上皮下方甚至积聚于黄斑区,属于水湿、痰饮范畴,兼者痰湿质体质患者脾虚湿盛、痰饮内生临床较为常见,《金匮要略》云“病痰饮者,当以温药和之”,选用温阳化饮之代表方剂“苓桂术甘汤”加减,方中茯苓健脾渗淡利湿,桂枝温阳降逆,白术健脾燥湿,党参归脾肺经,健脾兼补中益气,防己苦寒降泄,祛风除湿,利水消肿,黄芪甘温升提益气固表补中,利水消肿,桂枝温经通脉,助阳化气,甘草补中健脾,调和诸药,联合用药后可以使得祛水湿,消痰饮。因人:该群体患者视网膜脱落,“脱者,固也”,运用“益气固脱”的理念,方药中加用白芨,白芨归肝、肺、胃经具有收敛止血、清热利湿、消肿生肌之效,临床研究发现白芨中白芨多糖可促进溃疡动物的溃疡愈合[3],既然白芨胶具有诱导免疫调节因子的表达功能[3],笔者尝试白芨联合黄芪、党参补中益气升提,以期观察对稳固术后复位的视网膜的临床效果。

近年来相关临床报道了中医药可以改善视网膜能量供应,提高视网膜抗氧化能力,促进视网膜组织形态结构的恢复[4-6]等作用。笔者发现术后运用该方,患者术后1周、1月、3月患者视力及网膜下积液吸收情况均可以得到较好改善[7],同时患者在视野敏感度及视野指标提高方面也均有一定的优势。临床上在治疗一些棘手疾病上祖国医学已彰显了中医药文化的魅力,我们应该继续大样本临床研究观察,不断挖掘国医宝库,同时还要寻求借助分子生物学水平证明祖国医药在治疗该病有效性方面的依据。

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Clinical use of “Qi solid off,heat and dampness” for retinal detachment reset after surgery

ZHAOJian-ying,HUQiu-ming,HAOXiao-bo

(OphthalmologytheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning,Guangxi,530023)

Objective Observation method of “Qi solid off,heat and dampness” on visual function after retinal detachment repairs.Methods 80 cases 80 eyes of rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment with retinal detachment repairs,divided into Chinese medicine group and control group,40cases(40 eyes after the control group,40 cases(40 eyes of postoperative local participation in anti-inflammation,detumescence and conjunctival repair and other symptomatic treatment,Chinese medicine group postoperatively “Qi solid off,heat and dampness” oral medicine,observe the postoperative 1 week,1 month,3 months,two groups of index of average sensitivity,visual acuity and visual field changes.Results In terms of vision recovery,postoperative march total effective rate was higher than control group in Chinese traditional medicine group of visual acuity,χ2=4.51,P=0.03(P<0.05).Visual field mean sensitivity aspects:The average sensitivity of the two groups was higher than that of preoperative one week,1 month and 3 month,P<0.01;3 months after the Perspective Medicines disengagement zone average sensitivity higher thant=2.13,P<0.05;Perspective indicators:TCM group was higher after March,t=2.18 before,P<0.05,while the Medicines 3months after surgery than those horizons,after1week,1month increase,P<0.05.Conclusion “Qi solid off,heat and dampness” reset recovery method for retinal detachment patients visual function has some positive effects.

Qi solid off,heat and dampness; Retinal detachment; Reset; Vision; Visual field

2014广西自然科学基金(青年基金)项目(桂财教[2014]118号 项目编号2014GXNSFBA118198)

530023,广西南宁,广西中医药大学第一附属医院眼科

胡秋明,E-mail:4966535@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.012

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