蔡东梅 曹小川 赵吉烈 范文毅 周小波 王小琴 郑昌伟

·临床观察·

重庆市铜梁区城区初中学生近视调查及干预措施效果观察

蔡东梅 曹小川 赵吉烈 范文毅 周小波 王小琴 郑昌伟

目的 调查铜梁区城区初中学生的近视患病情况,观察近视干预措施的效果。方法 选取铜梁区城区四所初中一年级,二年级、三年级学生分别抽取两个班进行近视的患病率及近视情况调查,共1620个学生,选取每个学校选取二年级两个班随机分为干预组及观察组,观察组312人不作处理,干预组305人予以健康教育及每日做两次眼保健操。1年后观察两组学生近视患病率及近视度数的变化。结果 铜梁区城区初中学生近视总患病率49.3%,低度近视-0.50D～-3.00D占34%,中度近视-3.00D～-6.00D占13.0%,高度近视>-6.00D占2.3%,1年对照组平均度数增加100°,干预组平均度数增加50°,增加度数差异有统计学意义。结论 铜梁区主城区初中学生近视患病率较高,但可以通过干预措施减少近视度数的增加。

铜梁区城区初中学生; 近视调查; 干预措施

近年来,近视患病率有增加趋势,防治近视成为近年来的热点问题,各个地方进行了流行病学调查,而我区尚未进行过近视的流行病学调查,本次进行抽样调查了初中学生的近视患病情况,并观察了干预措施实施后的效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象

对铜梁县城区四所初中学生2016级、2017级、2018级分别抽取2个班进行视力检查,共1620个学生。视力未达到4.8者进行验光试片,分别确定双眼近视度数。在四所初中2016级学生中分别随机抽取2个班进行干预效果研究,干预组305人进行正确配镜及定期健康教育,要求每日做两次眼保健操,非干预组312人不做任何工作,1年后再次对两组学生进行视力检查及近视度数检查。比较两组近视患病率的改变及近视度数增加情况。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

采用国际标准视力表、自动验光仪、裂隙灯显微镜、直接捡眼镜、聚焦手电筒等眼科专业仪器检测所有调查对象的视力和屈光状态及患其他眼病情况。

1.2.2 诊断标准

将屈光度分为远视>+0.50D,正视+0.50D～-0.50D,低度近视-0.50D～-3.00D,中度近视-3.00D～-6.00D,高度近视>-6.00D。

1.2.2.1 纳入标准

(1)铜梁城区2016级、2017级、2018级初中学生分别抽取两个班;(2)知情同意,志愿受试。

1.2.3.2 排除标准

(1)不愿意参加调查者;(2)有其他严重眼病影响视力者;

1.2.3 干预措施

1.2.3.1 健康教育内容

(1)在学习中,要保持正确的读书写字姿势,体形端正,眼睛与书本距离保持在30cm,胸离书桌一拳距离。写字时照明光线应从左前上方射入,光线充足、均匀。不要在太强、太弱的光线下看书。(2)在强烈的阳光下行走时要配戴太阳镜,防止强光对眼睛的刺激。(3)看电视时,眼睛与电视屏要保持3米以上的距离。而且看电视的时间也不能太长,每天上网时间不超过1小时。(4)加强体育锻炼,合理安排生活,保证每天有1h的课外体育活动和有充足的睡眠时间。(5)注意饮食调节,加强营养,多吃胡萝卜 、绿叶蔬菜、鱼类等富含维生素A、维生素B2、钙、锌等微量元素的食品,使眼压维持正常状态。甜食摄入不宜过多,因为甜食会使眼球壁弹力减弱,近视度数加深,高度近视的人更应特别注意。(6)课间休息时间到室外休息,不要继续看书学习。(7)督促学生每天坚持做好两次眼保健操,鼓励学生多参加户外活动和加强体育锻炼。

1.2.3.2 必要时建议学生行进行佩戴角膜塑形镜。

1.3 统计方法采用EXCEL表格进行数据录入,应用SPSS19.0统计分析软件进行数据分析。应用相关因素分析进行统计,组间两两比较采用LSD检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

表1

*若两眼近视度数不一致,按度数较高眼计算

表2 干预前后两组平均近视度数增加量的比较(度)

*两组近视平均增加度数差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

近视(Myopia)是人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正,即在调节静止的状态下,外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层之前,即远点移近的一种屈光状态[1]。

近视是全球发生率最高的屈光不正,目前儿童和青少年近视不仅发病年龄提前,而且发生率明显增高,已经成为严重的公共卫生问题并引起国家教育部和卫生部的高度重视。2000年教育部和卫生部的调查结果显示我国学生近视率位居世界第二位,且发病率呈上升趋势[2]。近视不仅影响青少年的健康成长,而且中高度近视在中年以后的多种并发症是个人、家庭及社会的沉重负担，我国行政部门将远视力列为入学及就业的依据[3]。中国的近视发病率逐年上升。我国是世界上近视发病率最高的国家之一,近视眼人数世界第一。随着电视及电脑的普及,青少年近视发病率呈逐年上升趋势。它直接影响到青少年的身心健康,妨碍青少年的健康成长,给他们今后的工作选择、就业、升学造成一定的限制,甚至有调查发现近视是睡眠障碍的危险因素之一[4]。希望通过调查及教育引起家长、学校、社会的广泛关注,切实落实预防近视的各项措施,保证青少年的健康成长[5]。

而现在很多学生对近视的认识水平是不够的。代倩[6]等调查发现重庆市主城区中学生的近视相关知识水平仍有待提高,行为正确拥有率严重偏低,学校、家庭和社会应该协调合作,提高中学生对预防近视的自我保健意识和能力。

近视相关的危险很多。孙莹[7]等的调查的危险因素有为:完成作业时间>2小时,躺着看书,长时间用眼后未进行活动,经常看电视玩电脑,平时眼睛酸痛,除眼保建操外无任何预防措施,平时不用眼药水,没有及时检查和佩戴眼镜,不注意多食含维生素B的食物。这些因素在近视学生中都有较为突出,需采取预防对策包括:养成良好的用眼习惯,坚持用眼保健,注意日常生活行为予以去除。马明明[8]调查发现学习、看电视时间及父母近视度数均与近视率呈正相关,户外活动与近视发生率呈负相关;玩电脑及课外阅读与近视发生率间未见相关性。影响近视的因素有很多,贾艳合[9]等调查l 933名初中学生总近视发生率为41．6%,其中男生近视发生率为35．2%,女生近视发生率为48．0%,不同年级近视发生率差异有统计学意义,随年级升高近视发生率升高。各年级女生近视发生率均高于男生,得出结论长时间上网、不能保持正确坐姿、缺乏体育锻炼、不注意用眼卫生等健康危险行为是使青少年视力下降主要原因。目前的现代生物医学模式不仅没有治愈近视的方法,甚至还没有一种可行的措施能够有效抑制近视的进展[10]。学习行为和长时间的阅读是近视发生的重要因素[11]。

初中学生升高中,面临高考体检,高考体检受限条款中有关视力的受限条款很多,包括飞行技术、航海技术、烹饪与营养、生物医学工程、服装设计与工程、飞行器制造工程、医学、法学等专业。了解初中学生的近视情况及寻找有效的干预方法刻不容缓。

近视是可以预防的,也可以通过一些干预方法减慢近视发展速度,主要的预防方法是养成良好的用眼习惯,主要治疗方式是佩戴框架眼镜,而角膜塑形镜可阻止或缓解近视进展,其机制可能是角膜塑形镜提供了更清晰的视网膜像质,也可能是改变了角膜的形态和光学性能[12]。佩戴角膜塑形镜能有效矫正少年儿童的近视[13]。 有调查发现长时间学习、看电视是近视发生的危险因素;户外活动能起到预防近视的作用[14],所以改变一些生活方式也可以减慢近视的发展,比如参加体育锻炼,尽量减少看电视、电脑、手机的时间。

我院担任全区青少年近视与预防,本次对全去初中学生进行近视流行病学调查了解了铜梁城区学生近视情况,进行了近视干预,取得了一定效果,还需将本方法进一步推广。

[1] 赵家良主编.眼科疾病临床诊疗规范教程[M].北京:北京大学医学出版社,2007:415.

[2] 汪润芳.近视眼研究的现状与存在的问题[J].中华眼科杂志，2003，39(6):381-386.

[3] 宋胜仿,李华．近视流行病学调查研究进展[J]．国际眼科杂志，2011,11(3):453-454.

[4] 张娟娟,陆召军,桂迩,严文君,高修银．中学生近视患病率调查及其与睡眠障碍的关系研究[J]．中国全科医学,2013,16(6):665-667.

[5] 吴冬娜.浅议青少年近视的干预措施[J].中国卫生事业管理,1999,15(2):109.

[6] 代倩,隆华,叶瑶,钟朝晖．重庆市主城区中学生近视相关知识认知水平及行为调查[J]．重庆医学,2013,42(7):790-792.

[7] 孙莹,林梅,胡央红,吴萍．青少年近视调查分析及预防对策[J]．社区医学杂志,2008,6(20):60-61.

[8] 马明明,张正威,宋建根,王学才,张一鸣,柯碧莲.浙江省德清县中学生眼屈光不正及相关因素的流行病学调查[J]．复旦学报:医学版,2010,37(6):680-684.

[9] 贾艳合,陈会云,陈静,吴彤宇,冯利红.1933名中学生近视发生率及影响因素现况调查[J].现代预防医学,2007,34(20):3825-3827.

[10] Saw SM,Shih-Yen EC,Koh A,et a1.Interventions to retardmyo-pia children anevidence basedupdate [J].Ophthalmology,2002,109(3):415-426.

[11] 李文生.开展我国循证眼科学研究势在必行 [J].中华眼科杂志,2004,40(2):75-77.

[12] 周敏,孙建楠,马佳,等．配戴角膜塑形镜治疗少年儿童近视的疗效及依从性分析[J]．重庆医学,2013,42(21):2540-2542.

[13] Lum E,Golebiowski B,Swarbrick HA.Mapping the corneal sub-basal nerve plexus in orthokeratology lens wear using in vivo laser scanning confocal microscopy [J].Invest Ophthalmol Vis Sci.2012 Apr 6,53(4):1803-1809.

[14] Nieto-Bona A,González-Mesa A,Nieto-Bona MP,Villa-Collar C,Lorente-Velázquez A.Short-term effects of overnight orthokeratology on corneal cell morphology and corneal thickness[J].Cornea,2011 Jun,30(6):646-654.

Investigate the myopia of urban junior high school students of Chongqing Tongliang and object the effect of myopia interpose measures

CAIDong-mei,CAOXiao-chuan,ZHAOJi-lie,FANWen-yi,ZHOUXiao-bo,WANGXiao-qin,ZHENGChang-wei

(ThePeople’sHospitalofTongliang,Chognqing,China,402560)

Objective Investigate the myopia in urban junior high school students of Chongqing Tongliang.Methods 1620 unior high school students from 4 urban schools of Chongqing Tongliang were selecteal,and random divided into two groups,observation group do nothing,intervention group was given health education and take eye exercises for twice.Results Prevalence of myopia in Tongliang urban junior high school is 49.3%,low myopia-0.50D～-3.00D is 34%,moderate myopia is-3.00D～-6.00D 13.0%,high myopia is >-6.00D 2.3%.One year later,the observation group myopia degree increase 100°,the intervention group increase 75°,the difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion The rate of myopia of students in urban schools of Chongqing Tongliang is high,but can take intervention to slow down the increase of myopic degree.

Urban junior high school students of Chongqing Tongliang; Investigate the myopia; Interpose measures

重庆市铜梁区科技委员会科研项目

402560,中国重庆,重庆市铜梁区人民医院

曹小川,E-mail:tlrhyk@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.011

R77