林静君

【摘要】目的：观察延续性护理对糖尿病患者治疗依从性及并发症的影响。方法：选取糖尿病病例82例，分为对照组41例和观察组41例；两组均给予糖尿病常规治疗和常规护理干预。观察组在对照组基础上给予延续性护理干预；比较两组用药依从性及并发症发生率 。结果：观察组用药依从性优良率为97.56%，明显高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组在糖尿病肾病、皮肤感染、足部感染、低血糖以及酮症酸中毒的总发生率为7.32%，明显低于对照组的31.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上，给予延续性护理干预可明显提高糖尿病患者的治疗依从性，减少并发症的发生。

【关键词】延续性护理；糖尿病；依从性；并发症

【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0126-02

延续性护理是以病人为中心，从医院延续到病人家中的优质护理服务，在护士和病人乃至家庭成员之间进行有目的的互动，以促进和维护病人的健康，是一种从医院走向社会，走向家庭的延伸护理服务模式[1]。WHO调查预计，到2025年全球糖尿病患者将达到3亿，在我国范围内将达3800万[2-3]。糖尿病临床以长期慢性高血糖为主要特征，可引起如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等并发症，若不能得到控制可导致多个系统器官的慢性并发症，造成机体的功能障碍和衰竭，对患者的生存、经济以及家庭构成严重威胁[4]。近年来，对糖尿病患者给予延续性护理干预已被证实在控制血糖、改善患者生活质量等方面发挥了较好疗效[5]。因此，采取积极有效的护理措施对临床治疗糖尿病具有重要意义。笔者在常规药物治疗基础上加用延续性护理干预，旨在观察该干预作用对糖尿病患者治疗依从性、并发症等方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集病例共82例，均为我院2013年1月至2015年1月收治糖尿病患者，分为对照组41例和观察组41例。对照组：男27例，女14例；年龄44～65岁，平均年龄（50.61±6.72）岁；病程2.5～5年，平均病程（3.82±0.44）年。观察组：男28例，女13例；年龄45～63岁，平均年龄（49.86±6.02）岁；病程2～6年，平均病程（3.77±0.43）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例纳入标准： ①符合糖尿病诊断标准；②年龄40～65岁；③无合并糖尿病严重并发症。病例排除标准：①合并心、脑、肝、肾等脏器严重功能不全者；②严重精神障碍者；③体质过敏者；④疗程期间依从性差者。

1.2 方法 对照组：给予糖尿病常规治疗；同时采取院内治疗期间行常规护理模式，包括：①营养护理。依据患者的性别、年龄、身高及体重等查表推算每日所需总热量；空腹不宜行锻炼，体力活动前加餐，外出吃饭禁暴饮暴食，口服降糖药物者应注意定时入食。②口服降糖药的护理。遵医嘱定时按剂量服用，按时定量就餐，告知患者药物的不良反应情况，及时向医护人员报告，同时对用药后血糖、尿糖及糖化血红蛋白的变化进行监测。③感染护理。对患者进行糖尿病易合并感染的原因及感染可能引起的不良后果，让患者形成自觉保持口腔、皮肤、会阴部以及足部等意识，注意观察上述部分的感染或破损等情况，及时就医，切忌自行处理。④皮肤护理。衣着宜宽松，质地柔软；勤洗澡、勤换衣，每天用温水清洗皮肤，采取适当按摩以促进血液循环。⑤体育锻炼。进行适当有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、健身操等，以不感到疲劳为宜；每天运动时间和量基本恒定，在餐后1 小时为宜，避免发生低血糖等不良情况；对运动中出现饥饿感、出冷汗、四肢无力等情况者，应立即停止运动。⑥泌尿道护理。对女性患者要注意保持外阴卫生，常更换内衣内裤。⑦呼吸道及口鼻腔护理。注意保持口腔卫生，遵循睡前、早起后刷牙，入食后漱口，保持生活或居住环境空气清新。 观察组：在常规治疗基础上给予延续性护理干预；具体包括：①出院时登记患者详细联系方式和住院信息，回访主要由主管护士担任，可对疾病相关疑难问题给予解答。②电话随访，两组均给予6个月随访，首次于出院后72h 内进行，内容主要为出院后执行医嘱情况；出院后第1个月每周随访1次，第2个月开始每两周随访1次，第6个月每月随访1次；随访内容主要包括饮食、生活、血糖监测以及药物服用等，了解患者的依从性，有针对性地给予建议或指导；对于病情不稳定者，适当增加随访频率，对出现问题及时给予有效解决；同时患者也可随时电话咨询主管护士。

1.3 观察指标 ①两组用药依从性评价参照Morisky-Green测量表[6]进行；评价指标包括服药期间是否有过忘记服药的情况、服药是否抱马虎态度、感觉症状缓解时是否停用药物以及感觉症状加重时是否停用药物4个方面；用药依从性判断，优：上述4个问题均回答“否”；良：其中3个问题回答“否”；差：其中2个以上（含2个）问题回答“是”。②两组并发症发生率，并发症包括糖尿病肾病、皮肤感染、足部感染、低血糖、酮症酸中毒5个方面。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0统计软件包分析数据，计数资料比较用χ.2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较 观察组患者用药依从性优良率为97.56%，明显高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组患者糖尿病肾病、皮肤感染、足部感染、低血糖以及酮症酸中毒的总发生率为7.32%，明显低于对照组的31.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

伴随人们生活水平的提高、生活方式的改变、人口老龄化日趋严重以及医疗诊断技术的发展，糖尿病的患病率正逐年上升，已成为继恶性肿瘤、心血管病之后的第三大危害人类生命的疾病[7]；在我国，糖尿病的防治仍不容乐观，大部分糖尿病患者对该病的相关知识、生活饮食注意以及防治措施了解不够，以致得不到及时治疗，一些患者擅自停药或频繁换药，导致糖尿病的治疗效果欠佳或并发症发生率较高等[8]。

传统观念认为，临床护理是对患者住院期的服务，对患者的康复有重要作用。然而，调查发现一些患者在出院后遵医行为欠佳，由此引起相关健康问题。与传统护理模式比较，延续性护理是一种出院后的护理延续模式，目前已成为整体护理的重要组成部分。伴随患者住院时程的缩短以及再次入院频率增多，延续性护理已逐渐应用到医院的护理工作中。此外，一些护理人员认为患者获愈出院后，其相关护理服务也就完成了。但大多数患者在出院后缺乏针对性健康指导，故与糖尿病相关的饮食、生活等知识逐渐淡化。而延续性护理对出院患者给予定期随访，对用药情况、再次出现问题以及预后健康评估等进行交流，既提高了患者对疾病的认识，也保证了健康教育的连续性。因此，对出院后患者的病情、并发症等具有较好的缓解作用[9]。

笔者在常规治疗基础上加用延续性护理干预糖尿病，收效明显。 本研究结果显示，加用延续性护理组患者的用药依从性优等率为97.56%，明显高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；延续性护理组患者在糖尿病肾病、皮肤感染、足部感染、低血糖以及酮症酸中毒的总发生率为7.32%，明显低于对照组的31.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对糖尿病患者应用延续性护理干预可明显提高患者的治疗依从性，从而提高疗效减少并发症的发生率，临床上应推广应用。

参考文献

[1]褚春霞，陆雁，倪杰.延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应用.护理研究[J].2013，1，27（1）：130-131.

[2]李君.Ⅰ型糖尿病研究进展[J].中国医学检验杂志，2010，11（3）：173-174.

[3]何敬和，刘冠男，常震，等.中西医治疗糖尿病研究进展[J].中国康复，2012，27（2）：132-134.

[4]陈惠，孙朦朦，安然，等.生脉散治疗糖尿病研究进展[J].辽宁中医杂志，2013，40（10）：2170-2172.

[5]元国芬，赵小丽.延续性护理干预对糖尿病患者疾病控制的作用[J].中国基层医药，2012，19（15）：2389-2390.

[6]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.

[7]郑丽，徐涛.糖尿病研究进展[J].生命科学，2012，24（7）：606-610.

[8]秀霞，孙秀玲，刘东英.健康教育对乙型糖尿病患者治疗效果的影响[J].医药论坛杂志，2013，34（3）：96-97.

[9]栾 雯， 邵 红，景淑文.延续性护理在糖尿病患者康复中的应用效果分析[J].中国中医药科技， 2014，21（2）：244-245.

（收稿日期：2015.11.19）