林斐

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀在治疗CHF患者中的临床应用效果。 方法 选择我院2013年1月～2015年2月收治的126例CHF患者作为研究对象，分为观察组与对照组，每组63例，观察组患者采用阿托伐他汀治疗，对照组患者采用曲美他嗪治疗。 结果 观察组的总有效率为90.48%，对照组为76.19%，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后心功能各项指标及APN、CRP、MMP-9、IL-18、IL-6、TNF-α、IL-10等改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在治疗CHF患者的过程中应用阿托伐他汀能够提高临床疗效，应在临床推广应用。

[关键词] 慢性心力衰竭；阿托伐他汀；曲美他嗪

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0093-03

The curative effect of atorvastatin in treatment of chronic heart failure

LIN Fei

Cardiovascular Internal Medicine， Zibo Mining Group Co.， LTD. Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To analyze curative effect of atorvastatin in treatment of chronic heart failure. Methods A total of 126 patients with CHF were selected in our hospital from January 2013 to February 2015 as objects， they were divided into observation group and control group， 63 cases in each group， observation group patients were treated with atorvastatin， while control group patients treated with trimetazidine. Results Total effective rate of observation group was 90.48%， while the control group was 76.19%， the observation group was higher than the control group， there was significant difference（P<0.05）. The improvement of each index of cardiac function and APN， CRP， MMP-9， IL-18， IL-6， TNF-α， IL-10 et al were all superior to that in the control group， there was significant difference （P<0.05）. Conclusion In the treatment of CHF patients in the process of application of atorvastatin can obtain a relatively ideal clinical curative effect， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chronic heart failure； Atorvastatin； Trimetazidine

慢性心力衰竭（CHF）是一种临床常见心肌损伤疾病，可由心肌炎、心肌病、风心病、高血压、冠心病及心肌梗死等原因引起，CHF发生后患者的心肌功能与心肌结构将会出现异常改变，并由此损害心室充盈功能或造成心室泵血[1]。CHF具有失代偿、持续恶化的特点，为了改善患者的病情，避免心衰症状持续恶化及发展，则临床中不但要积极重构心肌血运机制，同时要防止及延缓心肌不良重构[2]。药物治疗是转变衰竭心脏生物学特质的常用方法，本文旨在探讨阿托伐他汀在治疗CHF患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年2月我院收治的126例作为分析对象，所有入选者均经临床确诊为CHF。排除标准：①合并致命心律失常、心源休克、心功能急性损伤、心脏房室的传导阻滞在Ⅱ度以上、急性心梗、肺栓塞、心包填塞、缩窄心包炎、心肌梗阻患者。②因使用毒毛旋花子甙K、西地兰及地高辛等药物中毒而造成心衰病情加重者，心力衰竭并发感染且感染症状未得到控制者。③合并严重器质性病变或原发疾病，如造血系统疾病及肝肾疾病者，对相关治疗药物过敏或体质过敏者，哺乳期或妊娠期妇女。将入选的126例按治疗方法不同分为两组，即观察组与对照组，每组63例。观察组中男39例，女24例；年龄37～86岁，平均（68.3±9.7）岁；病程4个月～9年，平均（6.2±2.1）年；NYHA心功能分级情况为Ⅱ级19例，Ⅲ级36例，Ⅳ级8例；合并疾病包括心肌病11例，高血压22例，冠心病17例，风心病13例。对照组中男37例，女26例；年龄35～87岁，平均（69.1±7.3）岁；病程5个月～9年，平均（6.5±1.9）年；NYHA心功能分级情况为Ⅱ级20例，Ⅲ级34例，Ⅳ级9例；合并疾病包括心肌病13例，高血压20例，冠心病14例，风心病16例。两组的合并疾病、NYHA分级情况、病程、年龄及性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规扩血管、利尿及强心治疗，包括给予利尿剂、倍他乐克及卡托普利等，在必要的情况下实施纠正水电解质及酸碱失衡治疗，对于合并感染者，则治疗前先采用抗菌药物控制感染。在进行常规治疗后应用不同的药物治疗两组患者，具体治疗方法如下：（1）观察组：采用阿托伐他汀（商品名为立普妥，Pfizer Ireland Pharmaceuticals公司生产，国药准字J20120050，10 mg×7片/盒）进行治疗，给药方法为口服，剂量为10 mg/次，2次/d，连续服用3个月。（2）对照组：采用曲美他嗪（商品名为万爽力，施维雅（天津）制药有限公司生产，国药准字H20055465， 20 mg×30片/盒）治疗，给药方法为口服，剂量为20 mg/次，3次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果，本研究设定的观察指标包括以下几种：①治疗前后的心功能变化情况，包括心排出量、LVEF（射血分数）、LVEDD（舒张末期左室内径）、LVESD（收缩末期左室内径）、LVPWT（左心室的后壁厚度）、IVST（室间隔厚度）、QTd（QT离散度）。同时还记录了两组在治疗后的NYHA分级情况。②治疗前后APN（脂联素）、CRP（C反应蛋白）、MMP-9（金属蛋白酶）、瘦素、IL-6（白细胞介素-6）、IL-10（白细胞介素-10）、IL-18（白细胞介素-18）。此外，还对比了两组患者在治疗前后TNF-α（肿瘤坏死因子）、BNP（脑钠肽）水平变化情况。

1.4 疗效判定标准

①如治疗后患者的心功能等级改善2级或2级以上，且临床体征及症状等得到明显改善，则为显效。②如治疗后患者的心功能等级改善1级，心功能等级未达到Ⅰ级，且临床体征与症状得以好转，则为有效。③如治疗后患者的心功能等级无改善、进步表现，临床体征、症状无明显缓解及病情加重、死亡，则为无效[6]。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS20.0对两组数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床治疗效果比较

观察组的总有效率为90.48%，对照组为76.19%，观察组的总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组心功能变化情况比较

治疗前两组的LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD、QTd、心排出量、LVEF无显著性差异（P>0.05），治疗后观察组的LVEF、LVESD水平高于对照组，LVPWT、IVST、LVEDD低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。此外，在治疗后观察组的心排出量明显高于对照组（P<0.05），QTd明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后两组心功能变化情况比较（x±s）

2.3 治疗前后两组APN、CRP、MMP-9等指标比较

治疗前两组的APN、CRP、MMP-9、瘦素、IL-6、IL-10、IL-18、TNF-α、BNP水平无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组的APN水平高于对照组，CRP、MMP-9、瘦素、IL-6、IL-10、IL-18水平低于对照组。此外，在治疗后观察组的TNF-α水平明显低于对照组，BNP水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 治疗前后两组的APN、CRP、MMP-9等指标比较（x±s）

3讨论

CHF可造成心肌损伤及心功能严重恶化，在临床中治疗CHF患者时应当以逆转心衰代谢过程为基本原则，以减缓左室重塑与改善临床症状[7]。治疗CHF的常用方法为服用抗心衰药物，目前他汀类药品在多种慢性疾病的治疗中得到了应用，包括高血压、糖尿病及冠心病等，对于CHF患者，他汀药物可以起到抑制交感神经过度兴奋、抗氧化及抗炎、改善血管内皮功能等作用[8]。他汀药物治疗CHF的作用机制主要包括对心肌细胞中的胆固醇水平进行调节，加快心肌生成新的血管分支，降低血管Ⅱ受体水平，降低心肌交感神经细胞的活性，促进心脏神经恢复正常调节功能，强化心肌细胞的抗氧化能力及减缓心肌细胞的凋亡速度等[9]。

本研究采用了两种不同的药物对126例CHF患者进行治疗，对照组的治疗药物为曲美他嗪，而观察组63例加用他汀类药物阿托伐他汀，结果证实观察组的总有效率达比较90.48%，而对照组仅为76.19%，两组的临床总有效率差异明显（P<0.05），提示阿托伐他汀治疗CHF的临床疗效明显优于曲美他嗪。

阿托伐他汀属于一种选择性还原酶抑制剂，能够对肝脏中的限速酶表达活性产生抑制作用，通过抑制限速酶可以有效减少肝脏合成的胆固醇量，这对于改善CHF的原发疾病，包括高血压及冠心病等有重要作用，在原发疾病得到有效治疗后，CHF症状也会随之减轻[10-12]。阿托伐他汀还能够对血液黏附分子表达活性产生抑制作用，对心肌的纤维化与肥厚化过程产生抑制作用。本研究中的观察组患者在治疗后的APN、CRP、MMP-9等与心肌纤维化及心肌重塑相关的指标的改善情况均优于对照组，与目前的研究结论大致相同。另一方面，阿托伐他汀还可以加快心肌血管内皮细胞释放一氧化氮的速度，并有效稳定血管中的粥样斑块，这对于心肌灌注功能、心肌血管内皮功能的改善有重要作用，因此也能够发挥出改善心功能的作用。本研究中的观察组患者在接受治疗后心功能各项指标的改善情况均优于对照组，再次证实了上述观点。此外，本研究还发现观察组患者在治疗后的IL-18、IL-6、TNF-α及IL-10水平明显优于对照组，提示阿托伐他汀具有较好抗炎作用及免疫调节作用，可以有效抑制炎症因子在心肌细胞内皮中的黏附过程，并由此增强心肌的免疫力及减缓心肌细胞的凋亡速度，因此在改善CHF症状方面可以发挥非常重要的作用。

综上所述，在治疗CHF患者的过程中应用阿托伐他汀能够提高临床疗效，应推广应用。

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（收稿日期：2015-04-29）