邢娟+王力

[摘要] 目的 探讨雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡的疗效。 方法 选取2014年1月～2015年1月在我院治疗的100例消化性溃疡患者作为研究对象，按照1：1的比例随机分为对照组与观察组各50例，观察组予雷贝拉唑三联疗法，对照组予奥美拉唑三联疗法。两组疗程均为4周。比较两组治疗4周后的疗效，以及两组患者治疗前后临床症状评分的变化情况、Hp根除率。 结果 治疗后，观察组患者的临床总有效率为94.00%（47/50），较对照组的总有效率74.00%（37/50）相比显著提高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组与对照组临床症状评分比较，差异不显著；治疗后，观察组与对照组临床症状评分均较治疗前显著降低，且观察组与对照组临床症状评分组间比较，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组Hp阴性46例，对照组Hp阴性35例，两组Hp根除率分别为92%、70%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后行血尿常规、肝肾功能检查未见明显异常。 结论 雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡疗效确切，安全性好，可以显著缓解患者的临床症状、Hp根除率高，值得推广和应用。

[关键词] 消化性溃疡；雷贝拉唑；三联疗法；幽门螺杆菌

[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0030-03

The effect observation of Rabeprazole with triple in treatment of Helicobacter pyloripositive peptic ulcer

XING Juan WANG Li

Department of Internal medicine，Zibo Mining Group Ltd Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Rabeprazole with triple for Helicobacter Pylori positive peptic ulcer. Methods From January 2014 to January 2015，selected 100 cases of peptic ulcer patients in our hospital as the research object，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group， the observation group was given Rabeprazole with triple therapy，the control group was treated with omeprazole triple therapy. Two groups were treated for 4 weeks. The efficacy of two groups after treatment 4 weeks were compared，and the clinical symptom score changes，Hp eradication rate were compared between two groups before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.00%（47/50）， compared with the control group， the total efficiency of the control group was 74.00%（37/50）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment，clinical symptom score of the observation group compared with the control group， the difference was not significant； after treatment，clinical symptom scores of the observation group and the control group were significantly lower than before treatment，and the clinical symptom score of observation group and the control group were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the observation group had 46 cases Hp negative，35 cases of the control group Hp negative，the Hp eradication rates of two groups were 92%，70%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before and after treatment，the blood and urine routine， liver and kidney function tests of two groups showed no obvious abnormalities. Conclusion Rabeprazole with triple therapy for peptic ulcer curative effect in the treatment of Helicobacter pylori positive definite， good safety，can relieve the clinical symptoms， Hp eradicationrate is high， it is worthy of promotion and application.

[Key word] Peptic ulcer； Rabeprazole； Triple therapy； Helicobacter pylori

消化性溃疡（pepticulcer）是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，是由幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染所导致的一种消化系统疾病[1]。目前临床对于明确的Hp阳性的消化性溃疡患者均予根除Hp的治疗，且以质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPI）加两种抗生素的三联疗法是目前根治Hp阳性消化性溃疡的标准方案[2]。以质子泵类为基础的三联疗法是治疗溃疡性疾病的首选方法，能够加强对幽门螺杆菌的清除力度和溃疡的愈合程度[3]。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合的作用，且作用迅速而持久[4]。本研究旨在探讨雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月在我院治疗的100例消化性溃疡患者作为研究对象，均经胃镜确诊，且经快速尿素酶试验结果证实Hp阳性；均知情同意，并签署知情同意书，排除合并严重心脏、肝肾功能不全、幽门梗阻、消化道出血、穿孔等急性并发症及药物过敏者。其中男57例，女43例，年龄最小18岁，最大66岁，平均年龄（41.34±11.52）岁，将本组患者按照1：1的比例随机地均分为对照组与观察组各50例。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡类型等临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者一般资料比较如表1所示。

表1 两组患者一般资料比较

注：①χ2=0.342，χ2=0.643；②t=0.523，②t=0.121

1.2 治疗方法

对照组予奥美拉唑三联疗法：奥美拉唑20 mg口服，2次/d，克拉霉素500 mg、阿莫西林1 g口服，2次/d。连用1周后继续予奥美拉唑20 mg口服，2次/d；观察组予雷贝拉唑三联疗法：雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1 g口服，2次/d，连用1周后单纯予雷贝拉唑10 mg口服，2次/d。两组疗程均为4周。患者在治疗期需禁烟酒，忌食用辛辣等刺激性食物，并停用其他药物。

1.3 疗效评价标准[5]

治愈：胃镜下患者溃疡已完全愈合，溃疡周围炎症也已消退。显效：胃镜下溃疡较治疗前缩小3/4以上，溃疡周围炎症明显减轻，但仍存在。有效：胃镜下溃疡较治疗前缩小1/2～3/4或数量减少。无效：胃镜下溃疡较治疗前缩小小于1/2或无变化。

1.4 症状评分[6]

根据患者上腹痛、恶心、反酸、嗳气等临床表现进行症状评分，参照文献将症状程度记为0分、1分、2分、3分。

1.5 Hp根除

行13C尿素呼气试验2次均为阴性者确定为Hp根除，如为阳性则确定为未根除[7]。

1.6 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，率采用“n（%）”表示，计量资料采用（x±s）表示，根据资料性质分别进行t检验、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组患者的临床总有效率为94.00%（47/50），较对照组的总有效率74.00%（37/50）相比显著提高，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=6.623，P<0.05）。 见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分比较

治疗前，观察组与对照组临床症状评分比较，差异不显著；治疗后，观察组与对照组临床症状评分均较治疗前显著降低，且观察组与对照组临床症状评分组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状评分比较[（x±s），分]

2.3 两组Hp根除率比较

治疗后，观察组Hp阴性46例，对照组Hp阴性35例，两组Hp根除率分别为92%、70%，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=5.321，P<0.05）。

2.4 不良反应

两组患者治疗前后行血尿常规、肝肾功能检查未见明显异常。观察组2例出现轻微头晕1例，2例出现乏力，对照组3例出现轻微恶心心，未行特殊处理，2～3 d后自行消失。

3讨论

消化性溃疡是一种以胃和十二指肠溃疡为主要病变部位的疾病，其主要的致病菌为幽门螺杆菌，研究发现，Hp通过侵蚀胃及十二指肠黏膜，从而减弱胃及十二指肠黏膜屏障功能，以及通过释放胃酸和胃蛋白酶，直接对病变黏膜的自我消化引起黏膜侵蚀因素和防御因素失去平衡，最终导致发生消化性溃疡[8]。研究证实，质子泵抑制剂联合两种抗菌药的“三联”疗法治疗消化性溃疡起效快，迅速促进溃疡愈合，达到根除Hp的目的[9]。PPI进入胃壁细胞后以二硫键与H+-K+-ATP酶α亚基半胱氨酸残基形成不可逆结合而抑制该酶活性，从而发挥强烈地抑制各种因素对泌酸的刺激，调节生长抑素及胃泌素的失衡，刺激G细胞分泌胃泌素来增强胃黏膜血供和胃肠细胞营养作用，保护和修复胃黏膜屏障功能，以及还具有抑制Hp毒力及其粘附和定植作用[10-14]。奥美拉唑为第一代PPI，治疗消化性溃疡疗效确切且安全性好，但其抑酸效应较慢，且在不同个体其药代动力学差异较大，易与其他药物产生相互效应。雷贝拉唑是质子泵抑制剂，能够阻止胃壁细胞内的氢离子转移，减少胃酸分泌，且与质子泵的结合随着停药而解离，使停药后胃酸分泌正常[15-17]。研究证实，雷贝拉唑在抑制H+-K+-ATP酶和胃酸分泌等方面均比奥美拉唑起效时间快、作用效果更明显，其在猪胃体细胞内5 min内即可完全抑制H+-K+-ATP酶，而奥美拉唑的时间则需要30 min[18]。本研究将100例消化性溃疡患者随机分为对照组与观察组各50例，对照组予奥美拉唑三联疗法，观察组予雷贝拉唑三联疗法，治疗4周后，结果显示，观察组患者的临床总有效率显著高于对照组（94.00% vs 74.00%，P<0.05）。与党宁等[19]报道的观点是一致的。且表3结果显示，治疗后，观察组与对照组临床症状评分均较治疗前显著降低，且观察组的临床症状评分显著低于对照组（P<0.05）。且观察组、对照组Hp根除率分别为92%、70%，组间比较差异显著（χ2=5.321，P<0.05）。陈定等[20]将94例Hp阳性消化性溃疡的患者分为两组，对照组46例予奥美拉唑肠溶胶囊+阿莫西林胶囊+克拉霉素三联疗法治疗，治疗组48例予口服雷贝拉唑+阿莫西林胶囊+克拉霉素三联疗法治疗，结果显示，治疗组的总有效率为91.66%，显著高于对照组的78.26%，治疗组Hp根除率为93.75%，显著高于对照组的76.09%。两组患者症状评分均较治疗前明显下降，且治疗组症状评分较对照组下降更明（P<0.01），说明雷贝拉唑三联疗法能有效促进Hp阳性消化性溃疡的愈合、清除Hp及改善患者临床症状，其治疗效果优于奥美拉唑三联疗法。

综上，雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡疗效确切，安全性好，可以显著缓解患者的临床症状、Hp根除率高，值得推广和应用。

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（收稿日期：2015-04-23）