黄衍强，袁栋

淄博延强医院中医科，山东 淄博 255130

骨髓增生异常综合征医案1则

黄衍强，袁栋

淄博延强医院中医科，山东 淄博 255130

骨髓增生异常综合征；中医疗法；健脾和胃；补气养血；调和营卫

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes，MDS)是一组发生在多潜能造血干细胞阶段的异质性克隆性疾病，以难治性血细胞质、量异常和高风险发展为急性白血病为特征。中医学对本病尚无专门论述，根据其贫血、出血、发热、肝脾肿大的临床特点，可归属中医学虚劳、血证、癥积、热劳、内伤发热等范畴。在目前疾病诊治手段尚不完善的情况下，中医学治疗有不可替代的地位。应用中药治疗MDS能够改善患者的临床症状及外周血象，临床疗效较为确切，且不良反应较低。笔者运用中医疗法治疗骨髓增生异常综合征1例，取得良好疗效。

张某，女，81岁，2014年10月26日初诊。自述2013年8月初因乏力、血压低，验血示：血白细胞(WBC)3.0× 109/L，血红细胞(RBC)1.64x1012/L，血红蛋白(HGB)55 g/L，血小板(BPC)162x109/L，中性粒细胞(N)比0.51，淋巴细胞计数(L)0.43，单核细胞(M)0.06。因年龄偏大，未行骨髓穿刺检查，只是对症及输血治疗。及至2014年，输血间隔期越来越短，由2月一输，逐渐减少到20天一输。10月20日血常规：WBC 1.7×109/L，RBC 1.2×1012/L，Hb 45 g/L，BPC 112× 109/L。10月24日骨髓穿刺：原始粒细胞0.025，符合骨髓增生异常综合征骨髓象。遂来本院就诊，诊见：头晕、乏力、纳少、饮少、怕热、自汗、心慌、健忘、二便正常，舌质淡红色，苔薄白，脉沉细弱。诊断：骨髓增生异常综合征。中医诊断：虚劳。证属气血亏虚，营卫失和。治以补气养血，调和营卫。处方：①党参、白芍各15 g，茯苓、远志、陈皮、当归、神曲、炒谷芽各10 g，白术、鸡内金各12 g，黄芪30 g，桔梗、升麻、柴胡、炙甘草、川芎、桂枝各6 g，生姜3片，大枣4枚，水煎服，5剂。②紫河车、西洋参各5 g，制马钱子、鹿茸、人工牛黄各3 g，砂仁6 g，阿胶10 g。以上药物研细粉装1号空心胶囊，每次5粒，每天3次，口服。③资生丸(浓缩丸)，每次10粒，每天3次。

2014年11月2日二诊：纳食正常，头晕乏力好转，全身瘙痒，自汗，心慌，舌脉从前。上方加制何首乌12g，生龙骨、生牡蛎各30g，荆芥、防风各10g。20剂，水煎服。停服资生丸，其余同前续服。

2014年12月10日三诊：12月7日、8日分别输注红细胞，已距上次输血40余天。12月7日输血前血常规：WBC 3.35×109/L，RBC 1.21×1012/L，Hb 42 g/L，BPC 138× 109/L。诊见：乏力懒动，头晕，食欲不振，有时自汗，二便正常，舌淡红，苔白，脉沉细弱。处方：①黄芪、党参、山药各30 g，白术、鸡内金各12 g，陈皮、神曲、炒谷芽、当归、龙眼肉各10 g，炙甘草、桂枝、升麻、柴胡各6 g，白芍、制何首乌各15 g，生姜3片，大枣6枚，30剂，水煎服。②红参、紫河车各5 g，制马钱子4 g，三七10 g，鹿茸、人工牛黄、皂矾各3 g，砂仁6 g。以上药物研细粉装1号空心胶囊，每次5粒，每天3次，口服。③资生丸(浓缩丸)，每次10粒，每天3次。

2015年2月3日四诊：至今未再输血，血常规WBC 2.42×109/L，RBC 1.65×1012/L，Hb 50 g/L，BPC 145× 109/L。诊见：纳饮可，睡眠正常，体力可，二便正常，舌苔淡红，苔白，脉沉细。治疗方案不变，药物继续服用。

随访至今，患者未再输血，饮食正常，体力可，可以做一般的家务，血常规WBC 5.8×109/L，RBC 4.5×1012/L，Hb 126 g/L，BPC 186×109/L。

按：本案例中患者确诊为骨髓增生异常综合征，因年龄偏大未行西医常规治疗，只是输血维持治疗，虽然可以缓解症状，但并不能从根本上解决问题，以至于频繁输血。经中医中药治疗后，逐渐摆脱了贫血，且血常规恢复正常，自我感觉良好，能从事一般的家庭劳动，虽然未再行骨髓穿刺复查，但患者带病生存也不失为一种积极的生存状态。

患者以头晕、乏力为主症，同时见纳少、心慌、健忘。心藏神主血脉，脾统血而藏意，患者患MDS，骨髓造血出现障碍，血液来源减少，《证治汇补》：“血为气配，气之所丽，以血养荣”。气血亏耗，清阳不升不能上荣头目，故头晕；血虚，则神疲乏力，脉象细弱。纳少为脾胃虚弱，中气不足，治宜补气养血。自汗伴有神疲乏力，是营卫不和，不能固护肌表，腠理疏松，津液外泄所致。故治以健脾和胃，补气养血，调和营卫，用补中益气汤、桂枝汤加减化裁。方一：黄芪补中益气，升阳固表；配伍党参、炙甘草、白术，补气健脾；当归、川芎养血活血，畅通气血，协助党参、黄芪补气养血；桂枝解肌发表治卫强，白芍益阴敛营治营弱，二者相须为用，调和营卫；茯苓、远志宁心安神；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；神曲、炒谷芽、鸡内金健胃消食；升麻、柴胡、桔梗升阳举陷升提中气；生姜、大枣调和脾胃，以资化源；炙甘草调和诸药。方二：西洋参、制马钱子是一组临床经常用于治疗贫血的对药；阿胶、鹿茸、紫河车都是血肉有情之品，补气血、益精髓；人工牛黄清心解毒，现代药理研究其有增加红细胞的作用；砂仁健胃止呕。因为以上药物不宜水煎服，故装胶囊服用。方三：饮食物进入胃中后，还需要脾的运化才能到达五脏六腑，营养全身，所以《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入胃，五脏六腑皆禀气于胃”。《素问·太阴阳明论》说：“必因于脾，乃得禀也”。可见脾胃的重要性。资生丸具有健脾开胃、调和脏腑、滋养荣卫的作用。可治脾胃虚弱，食不运化等症。

以上药物综合运用，通过健脾和胃、补气养血、调和营卫起到了良好的效果。

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）12-0189-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.081

2016-07-01

黄衍强（1958-），男，副主任中医师，研究方向：中医药治疗血液病。