李新茹，张九云，何莉，陈奕铭

甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050

中药穴位敷贴在婴幼儿腹泻中的应用

李新茹，张九云，何莉，陈奕铭

甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050

从中药穴位敷贴作用原理、选穴原则、用药选择、婴幼儿腹泻的中医药原理、中药穴位敷贴在治疗婴幼儿腹泻中的优势5方面入手对穴位敷贴治疗婴幼儿腹泻近期发展动态、原理及药物治疗小儿腹泻的进展做一阐述。

腹泻；婴幼儿；穴位敷贴；中药

婴幼儿腹泻是儿科常见病症，发病率高。虽然近年发病率和死亡率呈下降趋势，但仍然是婴幼儿死亡的主要原因之一。穴位敷贴是中医传统疗法之一，根据婴幼儿生理年龄特点，中药穴位敷贴配合西医治疗能有效缓解小儿腹泻进程，显著提高患儿依从性。

1　中药穴位敷贴作用原理及临床应用概况

穴位敷贴是指将药膏或用各种液体调和药末而成的糊状制剂，敷贴于一定穴位或患部以治疗疾病的方法。药物敷贴对体表某一部位的刺激会使局部皮肤的各种神经末梢进入活动状态，通过反馈信息原理，促进人体神经、体液调节和免疫功能，改善组织功能活动。小儿正处于发育阶段，各脏腑功能尚不完善，尤其肝肾的排毒排泄功能不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，药物使用不当或长期应用，易引起不良反应。而小儿的皮肤对药物透皮吸收较好，药物能很快进入血液循环，起效迅速［1］。

现代经皮给药的新技术和新方法充分发挥了药物和穴位的双重效应，因此制备出高效、安全、可控、方便的现代制剂，能为中药穴位敷贴临床应用开辟更加广阔的前景［2-3］。穴位敷贴治法源远流长，病种涉及内、外、妇、儿、皮肤诸科。穴位敷贴在临床治疗的优势病种有哮喘、咳嗽、腹痛、面瘫、便秘、小儿咳嗽、小儿泄泻、腰腿痛、鼻渊、痛经等［4］。经皮给药技术的发展给中药穴位敷贴疗法带来新的挑战，同时也带来了发展机遇。目前，专家学者们对历代文献进行考证、研究和整理，大胆探索，不但用本法治疗常见病，而且应用本法治疗肺结核、肝硬化、冠心病、高血压以及其他疑难病种，取得了不同程度的疗效。尤其在科技日新月异的今天，许多边缘学科及交叉学科的出现，研制出新的具有治疗作用的仪器并与穴位敷贴外治协同运用，并研制出不少以促进药物吸收为主，且使用方便的器具。

2　选穴原则

穴位敷贴的关键在于对症选取正确穴位后，敷贴相关药物，才能有显著效果。故选穴至关重要的。穴位敷贴选穴原则较灵活，有辨证选穴、局部选穴等［5］。

2.1辨证选穴辨证取穴是根据病症的性质进行辨证分析，将病症归属于某一脏腑或经脉。然后进行选穴，多以足阳明经穴为主，常用穴位有天枢、足三里、中脘、关元、地机等。天枢为大肠募穴，可调整大肠传道功能；足三里为胃经合穴，可通调胃腑气机；中脘腑会，又为胃之募穴，健脾调肠止泻；关元温胃，地机健脾，诸穴共收温中散寒止泻之效［6］。

2.2局部取穴局部选穴如脐（神阙）位于腹部正中，是治疗腹部疾病的重要穴位。相关文献［7］提示单独应用神阙穴位贴敷治疗消化系统疾病效果显著。祖国医学认为肚脐即神阙穴，内联十二经脉与五脏六腑，为冲任经气汇聚之处［8］。脐部皮下脂肪较少，脐下有腹部下动脉、静脉及丰富的毛细血管，通过神阙穴贴敷起到穴位刺激、药物局部吸收的双重作用［9］，且脐在胚胎发育过程为腹壁最后闭合之处，屏障功能最弱，药物敷脐易于穿透［10］。药物敷脐既能使药物分子易透过脐部皮肤进入血液参与血液循环，到达病处，又可通过局部穴位的刺激，疏通经络，调理气血，调整胃肠功能，达到祛邪愈病之效［11］。

3　用药选择

根据性味及功效，某些药物单独使用即具有止泻功效。孙书乾等［12］利用吴茱萸温中止泻，和胃降逆止吐，双向调节胃肠功能的活动，将其温热夹生米敷脐以保护胃黏膜，降低胃液酸度，保肝利胆。吴茱萸可刺激支配消化器官的副交感神经，主要兴奋迷走神经，通过神经调节和体液调节，引起消化腺分泌增加，促进肠道吸收，从而治疗婴幼儿腹泻。酸石榴皮气味酸、温、涩、无毒，酸者有收敛之气，主治久泻不止，温者具有温热解表之用，主治胃肠受寒［13］。蒋道义［14］将218例婴幼儿腹泻患儿用调味散敷贴于脐部，经治疗痊愈201例，好转16例，无效1例，本法以吴茱萸、小茴香、丁香散寒止痛，温中止呕；砂仁燥湿行气，温中止泻；白蔻健脾温中，对婴幼儿脾虚性腹泻、伤食性腹泻、季节性腹泻疗效较好。

4　婴幼儿腹泻的机理及治疗

4.1脾虚泄泻婴幼儿腹泻归于中医学“泄泻”范畴，引起泄泻的病因多以感受外邪，内伤饮食和脾胃虚弱多见［15-18］，而中医药治疗小儿脾虚泄泻历史悠久、疗效肯定、副作用小等，较西医西药优势明显，显示出了中医特色。中医学认为小儿脾胃薄弱易感外邪或为乳食所伤，故导致脾胃运化失司而发泄泻［19-22］。针对以上病因，确立了疏风散寒、消积导滞、清利湿热、健脾益气、温肾补脾诸法，分别以藿香正气散、保和丸、葛根芩连汤、参芩白术散、附子里中汤为主治疗［23］。查阅中医治疗婴幼儿腹泻的最新相关资料，其治疗以健胃消食、性脾和胃，包括吴茱萸贴敷治疗腹泻等传统治疗方法为主［24-26］。

4.2肠道菌群失调文献记载，肠道菌群失调为小儿腹泻的病因之一［27］，小儿肠道菌群失调后，如能按要求服用富含益生菌的乳酸菌制剂，肠道内的菌群失衡即可恢复。乳酸菌制剂能在肠道繁殖，产生乳酸，抑制肠道内腐败菌的繁殖，调整肠道菌群，改善肠道运动功能，起到治疗腹泻的作用［28］。治疗婴幼儿腹泻，参考中药穴位敷贴同时施以乳酸菌治疗可以达到中西结合，标本兼治的目的。近年，有临床报道［29］采用清肠止泻散贴敷神阙穴，配合口服药物治疗小儿急性腹泻病，能较快改善临床症状，缩短病程。

5　中药穴位敷贴在治疗婴幼儿腹泻中的优势

5.1作用直接，适应症广穴位敷贴疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度高于其他部位，“可与內治并行，而不能补內治之不及”，对沉疴痼疾常能取到意想不到的显著功效。

5.2用药安全，诛伐无过穴位敷贴法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡，亦可及时终止治疗，给予对症处理，症状很快消失，并可继续使用。

5.3简单易学，便于推广穴位敷贴由较简单的药物配伍制作，易学易用，不需特殊的医疗设备和仪器。无论医生还是患者或家属，多可兼学并用，随学随用。

5.4取材广泛，价廉药俭穴位敷贴法所用药物除极少数是名贵药材（如麝香）外，大多数为常见中草药，价格低廉，且本法用药量少，既能减轻患者的经济负担，又可节约大量药材。

5.5疗效确切，无创无痛敷贴疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，经过漫长岁月和历史的验证，疗效显著，且无创伤无痛苦，对惧针者、老幼虚弱之体、不肯服药之人及不能服药之症，尤为适宜。

6　小结

婴幼儿腹泻，中西医都有深入研究，但近年中医方面的优势被越来越多临床工作者重视，中药穴位敷贴治疗小儿腹泻，具有疗效确切、成本低、给药浓度高、易被接受等特点，如能改善、提升穴位敷贴制剂工艺水平，结合中医辨证论治，将为临床工作提供新思路，给婴幼儿腹泻治疗带来新方法，值得进一步推广应用。

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Herbal Acupoint Application Used to the Infants with Diarrhea

LI Xinru，ZHANG Jiuyun，HE Li，CHEN Yiming
Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital，Lanzhou 730050，China

The recent development and the principles of acupoint application in treating the infants with diarrhea were reviewed as well as the herbs in treating the infants with diarrhea from the action principles of herbal acupoint application，acupoints selection，herbs selection，herbal principles of the infants with diarrhea，and the advantages of herbal acupoint application in treating the infants with diarrhea.

diarrhea；the infants；acupoint application；herbs

R272

A

1004-6852（2016）05-0131-03

2015-11-05

李新茹（1972—），女，副主任护师。研究方向：儿科护理。