许巧红，林亚静，干晴

甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征一例

许巧红，林亚静，干晴

胰岛素自身免疫综合征（IAS）在1970年由Hirata首次提出，临床上相对少见，其主要特征是在未使用外源性胰岛素的情况下，血液中出现了高浓度的免疫活性胰岛素及高效价的胰岛素抗体，引起反复发作的低血糖[1]。本病例是在服用甲巯咪唑治疗的甲亢患者并发的IAS，现报道如下。

1　病例

患者女，25岁，教师，因“易饥、乏力、出汗1个月”收住。患者于1个月前出现易饥饿，餐后明显，伴饥饿时乏力、出汗及手抖等情况，无空腹时及半夜出现，无意识障碍等情况，进食后症状即缓解，曾来浙江省宁海县第一医院内分泌门诊就诊，OGTT（2014年12月中旬）：空腹血糖4.78 mmol/L，餐后1 h血糖9.15 mmol/L，餐后2 h血糖4.39 mmol/L；胰岛素释放试验（2014年12月中旬）：空腹胰岛素、餐后半小时胰岛素、餐后1 h胰岛素、餐后2h胰岛素及餐后3h胰岛素均＞1000U/ml；考虑“低血糖反应”可能，嘱调整饮食结构，适当加餐，上述症状有好转。为求进一步治疗，门诊拟“低血糖原因待查”收住本科。患者2010年因“甲状腺功能亢进症”在杭州赛德医院行131I治疗，术后服用“优甲乐片50～75g qd”，8个月前复查甲状腺功能提示甲亢复发，并出现心悸等症状，予停用优甲乐，改予心得安10 mgtid治疗，1个月前复查甲状腺功能提示甲亢加重，甲状腺功能（2014年11下旬）：FT3：2.88 pmol/L，FT4：10.68 pmol/L，TSH：0.025 uIU/ml，开始予“甲巯咪唑片10 mg qd+心得安10 mg bid”治疗。入院查体：脉搏 76次/min，血压 130/98 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），甲状腺Ⅱ度肿大，心肺听诊无殊。初步诊断：低血糖反应？胰岛细胞瘤？甲状腺机能亢进症？131I治疗后。入院后检查：胰岛素释放试验：空……