蒋小娟，张阳芳

PDCA循环在外科基础护理质量管理中的应用

蒋小娟，张阳芳

质量循环；护理

1　资料与方法

1.1一般资料浙江省浦江县人民医院自 2014年 7月开始实施质量循环（PDCA）基础护理质量管理，分别选取实施前2013年7月至2014年6月和实施后2014年7月至2015年6月收治患者各120例，分别设为对照组和观察组；对照组男68例，女52例；年龄36～81岁，平均（57.16±6.50）岁。其中急诊手术26例，择期手术94例；观察组男70例，女 50例；年龄 35～ 83岁，平均（57.22±6.52）岁。其中急诊手术28例，择期手术92例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1计划阶段

1.2.1.1现状调查本院外科编制床位50张，护理人员共13名，均为女性，年龄20～42岁，平均（27.54±3.46）岁；其中护士长1名，副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士5名；本科学历5名，大专学历3名，中专学历5名。PDCA循环干预前科室每月基础护理质量控制检查中基础护理合格率仅为73.33%。

1.2.1.2原因分析 （1）护理人员基础护理意识较为淡薄。护理人员对于基础护理职能及具体范畴无明确认识，倾倒引流液、尿量记录及协助翻身等护理工作由家属或护工认为理所应当；部分护理人员不参与晨晚间护理，对于床单更换及协助洗头等护理操作不熟悉，而高年资及高学历护理人员进行基础护理操作积极性较差，易对重复进行基础护理操作感到厌倦，更重视临床治疗性护理操作。（2）科室护理人力资源配置不足。护理人员无法满足按照临床医生开具医嘱所确定护理级别进行基础护理干预需求，常忙于多种治疗性护理操作、书写护理文书、收费计价及其他外勤工作等。（3）日常基础护理质量控制监督缺乏。目前护理管理人员多以治疗和安全保障方面护理质量作为评价日常护理工作完成情况指标，而对于基础护理质量较为忽视，无明确量化奖惩措施，管理较为被动。

1.2.2实施阶段 （1）加强护理人员基础护理意识培养。组织护理人员针对基础护理服务进行专题讨论，指导其明确护理基础定义、内涵及重要程度，认识到细致全面的基础护理干预是高质量护理服务，有效刺激护理人员基础护理主观能动性；（2）提高基础护理技能指导培训力度。以视频及真人床边示范等多种方式提高科室护理人员基础护理操作技能，强化护理人员基础护理操作前评估意识及能力，强调护理操作过程中评判性思维应用，以人性化、差异化及舒适化原则进行护理操作[3]；（3）完善科室基础护理工作监管制度，实现量化奖惩管理和责任到人，明确不同职称、岗位护士需要完成基础护理工作任务目标。制定基础护理完成手册，记录护理人员每天实施基础护理操作，并由接受者签名确认，并将此作为护理人员晋升职称及评优重要参考指标[4]；（4）优化科室排班制度，改善护理人力资源利用率。采用弹性排班制度，保证每名护理人员基础护理干预有效实施时数，灵活调配岗位护理人力，降低高工作量时段护理人员短缺现象[5]。

1.2.3检查阶段护理部在护士长协助下对科室护理人员基础护理完成情况进行每周、月及季度监控，评价放置主要包括：询问患者或家属基础护理实施情况；定期或不定期抽查护理医嘱单，基础护理完成手册；深入病房查看患者接受基础护理干预所取得效果。

1.2.4处理阶段由护士长每季度针对科室基础护理质量进行总结，并组织人员开会分析基础护理不合格重复出现原因，集思广益制定改进优化措施，并将此内容作为下一循环解决的重点问题，并动态追综评价改进优化措施实施效果。

1.3观察指标 （1）记录患者基础护理合格例数，计算基础护理合格率；依据《护理质量评价标准》[6]拟定基础护理质量评价量表，包括病床单位、体位、饮食护理、导管护理、生活照顾及诊疗护理6大项，以家属或陪护帮助下无自理能力患者完成基础护理项目判定为不合格；（2）记录患者护理不良事件发生例数，计算护理不良事件发生率；（3）临床护理满意度评价采用我院护理部自拟护理满意程度调查问卷进行，由患者自行勾选非常满意、满意及不满意中任一项；临床护理满意=非常满意+满意。

1.4统计方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组基础护理合格例数88例，合格率73.33%，发生护理不良事件11例，发生率9.32%；观察组护理合格例数116例，合格率96.67%，发生护理不良事件2例，发生率1.67%，两组护理合格率及不良事件发生率差异均有统计学意义（2=11.58、7.12，均＜0.05）；对照组临床护理满意84例，满意度70.00%，观察组临床护理满意117例，满意度97.50%，差异有统计学意义（2=33.34，＜0.05）。

3　讨论

基础护理是体现护理人员专科知识、专业理论及技能的主要途径，其实施情况反映了日常护理工作的履行[7]。护理人员在进行治疗性护理干预时带给患者多为不适感受，而基础护理干预如洗头、翻身及背部按摩等均可使患者心情愉悦舒适，有利于建立和谐护患关系[8]。护理人员通过落实基础护理工作可进一步拉近医患、护患之间距离，优化护理服务质量，提高患者对于护理工作认可程度。

PDCA循环属于一种持续质量改进管理模式，通过详细分析了解管理程序中各个环节，以计划、实施、检查及执行等多个步骤，不断循环往复，达到优化质量管理质量的目的[9]。PDCA循环用于基础护理质量管理可有效提高基础护理管理目的性，即在科学调查基础上制定针对性改进措施，并追踪干预措施实践效果，实现基础护理工作量化监控，加快管理水平提高进程；同时在基础护理管理过程中实现责任到人，责任到岗，有助于提高护理人员工作积极性，强化基础护理实施意识和能力。

本次研究结果中，观察组患者基础护理合格率和护理不良事件发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），提示PDCA循环有助于在提高外科基础护理质量的同时，降低护理不良事件发生风险；而观察组患者临床护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），则证实外科基础护理质量管理中PDCA循环应用在提高患者对于护理工作满意程度，建立和谐护患关系方面优势明显。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.070

R473.2

B

1671-0800(2016)05-0691-02

2015-12-10

（本文编辑：吴迪汉）

32200浙江省浦江，浦江县人民医院

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