曾聪

人工种植牙围手术期的感染因素分析

曾聪

目的探讨人工种植牙围手术期的感染性因素，并采取合理有效的预防策略控制感染。方法选择人工种植牙患者50例，分为观察组和对照组各25例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加强感染因素的防控措施。采取感染因素有效的防控措施后，观察患者术后感染的发生率及术后牙齿松动的发生率。结果两组感染发生率、牙齿松动发生率差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论在人工种植牙的围手术期，执行严格的无菌操作，采取有效的防控对策，可有效降低感染发生率，应在临床上推广应用。

种植牙；围手术期；感染因素；对策

如今，人工种植牙成为一种常见的手术，成为牙缺损以后主要的治疗方式[1]，为达到较好的术后效果，手术要求同外科手术的无菌要求一样，需要在手术室内完成手术。感染是术后的一种常见并发症，分析术前、术中及术后围手术期的感染性因素，采取有效的防控对策是降低感染发生的关键所在[2]，本研究分析人工种植牙围手术期的感染因素后，采取合理有效的预防策略来控制感染，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月至2014年3月在浙江省嘉兴市妇幼保健院就诊的50例人工种植牙患者，均符合人工种植牙的治疗标准。其中男29例，女21例；年龄41～75岁，平均（47.03±10.45）岁。按治疗方法不同分为观察组和对照组，各25例，观察组男15例，女10例；年龄42～74岁，平均（45.03±9.45）岁。对照组男14例，女11例；年龄41～75岁，平均（46.93±9.95）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法对照组采用常规手术治疗[3]：首先将种植体牙根植入，常规消毒铺巾麻醉后，根据种植体类型的不同，进行种植体牙根的植入；待人工牙根的牙槽骨愈合后再行手术修复；其次进行手术修复，根据印模制作烤瓷牙，并进行修复。从开始植入到装入烤瓷牙，4～6个月时间[4-5]。观察组在对照组治疗的基础上，加强感染因素的防控。

1.2.1术前感染因素 （1）术前没有详细询问病史，检验科的检查项目发生遗漏现象；（2）患者的文化程度不同，没有做到医学知识的宣教和普及，患者对疾病的治疗过程没有一个全面的了解，自身应注意的因素呈现一种未知状态；（3）使用的医疗器械消毒不彻底，未用严格的消毒标准进行消毒，是造成感染发生的主要因素之一；（4）术者未按照严格的标准进行洗手，以致手的消毒不彻底；（5）手术室的格局分布不合理，没有一个合理划分的区域，通风效果不好；（6）术前未使用口服抗生素治疗，未进行抗感染的预防；（7）术前护理不充分，不全面。

1.2.2术中感染因素 （1）手术仅靠术者无法完成，需要助手以及巡回的护士人员，助手和巡回的护士人员没有经过正规的专业化培训，参加工作的时间较短，临床经验相对较少；（2）参与手术的术者脑海中的无菌观念不强，在整个手术过程中，对手术流程的顺应性较差，对器械的使用了解不彻底，干扰手术的正常顺序；（3）使用手术用品的过程中，放置、使用、回收等环节连锁不好；（4）植入物的有效期未进行及时检查，将过期的植入体植入患者体内；（5）术中使用的相关器械不在使用次数范围内，超出了合理的使用次数；（6）术前护理不充分，不全面。

1.2.3术后感染因素 （1）术后未常规口服抗生素预防术后感染，口服时间未达到预防感染的有效时间；（2）术后抗感染的相关医学知识医护人员没有及时告知患者，导致患者的依从性较差；（3）患者的口腔始终是一种潮湿的环境，没有注意自身口腔的卫生，是感染因素发生的原因之一；（4）术后护理不充分，不全面。

1.2.4防控对策的具体措施[6-7]（1）制定健全的防控规章制度，口腔科和感染科的管理人员要经过正规培训，将规章制度合理有效的执行；（2）口腔医务人员要掌握植入牙的适应证和禁忌证，术前应对患者的具体情况进行分析，仔细查阅检验科汇报的化验结果；（3）参与手术的术者、助手及护理人员要经过正规的专业化培训；（4）严格按照操作规则进行，医院应定期组织相关培训，及时传达种植牙的知识教育；（5）具体的手术区域分布明确，标识清晰，保持手术室空气的流通，给术者提供较好的手术环境；（6）术者加强洗手意识，克服人为因素引起的感染；（7）术中使用的医疗器械消毒彻底；（8）告知护理人员术前、术中、术后的护理要全面而充分；（9）将植入牙手术的过程及相关医学知识告知患者；（10）植入牙植入之前，注意观察有效使用日期、核对患者姓名、核实生产厂家等；（11）术后进行电话随访，出现情况及时处理。

1.3观察指标治疗后，观察两组患者术后感染的发生率及术后牙齿松动的发生率。感染的评定标准：轻度感染为患者出现症状较轻的红、肿、热、痛等；中度感染为患者出现症状明显的红、肿、热、痛等；重度感染为患者出现症状较重的红、肿、热、痛、以及功能障碍的出现等。牙齿松动的评定标准：轻度牙齿松动为不影响植入体的使用功能；中度牙齿松动为影响植入体的部分使用功能，难以忍受较冷热食物的刺激；重度牙齿松动为植入体的使用功能完全丧失。

1.4统计方法采用 SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后感染发生率比较对照组术后发生轻度感染4例，中度感染4例，重度感染4例，感染发生率64.00%；观察组术后发生轻度感染1例，中度感染 1例，重度感染1例，感染发生率12.00%。两组感染发生率差异有统计学意义（2=7.71，＜0.05）。

2.2两组术后牙齿松动的发生率比较

对照组治疗后发生轻度牙齿松动 3例，中度牙齿松动3例，重度牙齿松动3例，牙齿松动发生率36.00%。观察组术后发生轻度牙齿松动1例，中度牙齿松动1例，重度牙齿松动1例，牙齿松动发生率 12.00%。两组牙齿松动发生率差异有统计学意义（2=3.95，＜0.05）。

3　讨论

随着医学发展的进步，人工植入牙逐渐广泛应用到临床工作中。人工植入牙是经过较精确的电脑设计，人为的将钛金属制成圆柱体，即牙根型圆柱体，是临床医生植入牙床骨内的一种较常见的口腔外科手术[7]。经过3个月作用的时间，使人工牙根和牙床骨进行较好的密合以后，在人工的牙根上制作相对应的假牙。临床工作中，人工植入牙已经成为缺牙的一种主要治疗方式之一。

人工植入牙有以下优点[8-9]：（1）手术操作比较简单；（2）种植后相对比较稳固；（3）安全；（4）种植后有限期长；（5）形象美观，生活质量提高。人工植入牙有以下缺点：（1）人工种植牙治疗过程中，所需修复时间较长；（2）人工种植牙手术费用相对比较昂贵，患者难以接受；（3）患者对人工种植牙手术缺乏认知度，以致产生手术恐惧感。人工种植牙术前感染因素诸多，例如口腔厌氧菌等菌群数量较多、手术室无菌条件差等。术前应对患者进行全口洁治，并用口泰漱口液含漱，5～6次/d，减少口内细菌数量，降低术后感染的机会。术前2 h手术室紫外线照射消毒，详细准备手术所需的各种手术器械，检查负压吸引是否处于良好运转状态，0.9%氯化钠注射液放入冰箱内冷藏备用。

术中感染因素主要有几个方面：（1）手术时间长；（2）术者无菌观念意识差；（3）术者操作粗糙、不仔细。操作者术中应严格执行无菌操作，及时吸走口腔内的积血、积液，保持术野清晰，术中应保持种植机工作正常，准确更换程序。手术操作中要避免骨质损伤，根据研究结果显示，骨热损伤的临界温度为47℃，即47℃1min便可造成骨细胞坏死，而60℃1 min骨坏死将不可逆，最终导致种植体松动、脱落。因此在操作中应极力避免产热过多造成骨细胞的坏死，应遵循微创原则，及时清洁或更换各种钻针，保持钻的锋利；严格控制手机最高转速，一般700～1 500 r/min；术中用低温0.9%氯化钠注射液反复冲洗术区与钻，术者应采用提拉式备孔，保证低温0.9%氯化钠注射液进入种植窝底部；提醒术者保持正确的姿势和程序，按预定的流程钻孔，避免出现重复钻孔造成不必要的骨损伤；人工种植牙术后，需要常规使用抗生素抗感染。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.060

R782.12

A

1671-0800(2016)05-0677-02

2015-10-10

（本文编辑：陈志翔）

314051浙江省嘉兴，嘉兴市妇幼保健院

曾聪，Email：20290540@ qq.com