郑静芳

卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效

郑静芳

目的分析并探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱布在前置胎盘剖宫产产后出血中的临床应用。方法选取进行治疗的前置胎盘剖宫产产后出血患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。两组患者均给予宫腔填塞纱布进行止血，在此基础上，观察组给予欣母沛20 U联合应用。结果观察组显效26例，有效29例，无效5例，治疗有效率为91.67%；对照组显效20例，有效27例，无效13例，治疗有效率为78.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组（＜0.05）。观察组恶心、呕吐3例，胸闷2例，寒战4例，一过性高血压3例，不良反应发生率为20.00%；对照组恶心、呕吐2例，胸闷2例，寒战3例，一过性高血压2例，不良反应发生率为15.00%；两组不良反应差异无统计学意义（＞0.05）。结论欣母沛联合宫腔填塞纱布法治疗前置胎盘剖宫产产后大出血有显著效果，临床上推荐合理使用。

剖宫产；出血，产后；卡前列素氨丁三醇；宫腔填塞纱布

产后出血，是导致产妇死亡的四大常见的严重并发症之首，所以，合理有效的预防并及时处理产后出血对于产妇乃至新生儿来说都十分必要[1]。前置胎盘是产科中常见合并症之一，据统计我国临床发病率为0.24%～1.57%，是妊娠中晚期出血的主要原因之一[2]。研究表明，卡前列素氨丁三醇对于治疗产后出血有明显效果[3]，笔者收集2010年3月至2015年3月期进行治疗的前置胎盘剖宫产产后出血患者120例，分析并探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱布在前置胎盘剖宫产产后出血中的临床应用。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组前置胎盘剖宫产产后出血患者120例，所有患者均经按摩子宫、注射宫缩素等保守止血方法无效者。年龄20～37岁，平均（26.42±4.19）岁，孕周28～42周，平均（35.21±4.02）周；经产妇27例，初产妇93例；出血量为500～1 500 ml，平均（742.37±51.83）ml。将120例产妇随机分为观察组与对照组，每组 60例。观察组平均年龄（25.45±5.16）岁，平均孕周（35.09±4.07）周，平均出血量（710.56±49.87）ml；观察组平均年龄（27.03±3.98）岁，平均孕周（35.90±5.07）周，平均出血量（723.36±50.23）ml。两组产妇在年龄、孕次及孕周等方面差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2治疗方法两组患者均给予宫腔填塞纱布进行止血，纱布条塞入宫腔进行止血，操作的过程中术者一手放于产妇腹壁上固定宫底并向下压，以另一手示、中中指夹纱布条的一端送达宫腔内，从宫底一侧填向另一侧，其他手指将纱布条填紧，注意要自宫底由内逐渐向外填紧，如果操作中留有空隙，则可能造成产妇隐性出血[4]。最后在向内平均用力压紧，但不可用力过猛。在此基础上，观察组给予卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，批号070146-QC），20 U肌肉注射联合应用。术后常规静脉应用抗生素3 d。

1.3出血量收集方法 （1）称重法[5]：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）―接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。（2）容积法[6]：用产后接血容器收集血液后，放入量杯进行测量。

1.4疗效判定显效[7]：药物反复注射15 min内，宫缩明显，出血量明显减少；有效：药物反复注射30 min内，宫缩明显，出血量有所减少；无效：药物反复注射30 min内，宫缩不明显，出血量无减少甚至增多。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5观察指标观察、比较两组治疗效果和不良反应。

1.6统计方法使用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果对比观察组显效26例，有效29例，无效5例，治疗有效率为91.67%；对照组显效20例，有效27例，无效13例，治疗有效率为78.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组（2=4.18，＜0.05）。

2.2两组不良反应观察组恶心、呕吐3例，胸闷2例，寒战4例，一过性高血压3例，不良反应发生率为20.00%。对照组恶心、呕吐2例，胸闷2例，寒战3例，一过性高血压2例，不良反应发生率为 15.00%。两组不良反应差异无统计学意义（2=0.52，＞0.05）。

3　讨论

通常产后24 h内阴道流血量超过500 ml时，即可定为产后出血。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，临床产科中相对常见，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内扣，位置低于胎先露部。产后出血可以导致感染、休克，严重者甚至死亡[8]。所以，积极有效地分析产后出血原因并且加以预防产后出血对于产妇乃至新生儿是十分重要的[9]。

目前临床治疗产后出血的方法包括缩宫素及动脉结扎术，危急时刻也可进行子宫切除术，但子宫切除对患者创伤过大，且严重影响产妇日后正常生理功能及妊娠权利，所以临床应尽量做保留子宫处理。目前，缩宫素在治疗子宫出血中使用较多，但其半衰期较短，可迅速代谢，作用效果时间短。子宫动脉结扎对于产后出血治疗效果不甚明显，而髂内动脉结扎虽可止血，但临床花费较高，且技术操作要求较强，难以推广。

笔者对两组均采用了宫腔填纱辅助止血，宫腔填纱虽技术简单、老式，但随无菌操作越来越规范，其原有的感染缺点可在一定程度上避免。该方法操作性强，且可广泛推广，简单有效为抢救患者赢得宝贵时间。联合卡前列素氨丁三醇的使用，更可以避免传统宫腔填纱隐蔽出血的漏洞，通过增加宫腔压力，压迫血管反射收缩而止血[10]。因为卡前列素氨丁三醇是一种甲基前列腺素，同传统前列腺素药物相比，卡前列素氨丁三醇拥有更长的半衰期，且作用效果强，达到相同作用效果时使用剂量更小，患者不良反应相对较轻；通过强收缩血管作用，加强子宫血窦闭合，同时改善内膜供血，对产妇术后子宫调理有一定加强作用。当然，在宫腔填纱过程中要密切注意严格的无菌操作，术后使用抗生素，并密切检测患者生命体征，防止感染情况的发生。本文结果显示观察组治疗有效率明显高于对照组（＜0.05）。本文结果还显示，观察组恶心、呕吐3例，胸闷2例，寒战4例，一过性高血压3例，不良反应发生率为20.00%。对照组恶心、呕吐2例，胸闷2例，寒战3例，一过性高血压2例，不良反应发生率为15.00%。两组不良反应差异无统计学意义（＞0.05）。该结果证实，联合宫腔填纱治疗并未增加术后并发症，对产妇安全性较高，与其他研究结果基本相符[11]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.048

R714.46+1

A

1671-0800(2016)05-0655-02

2016-03-15

（本文编辑：姜晓庆）

315040宁波，宁波市鄞州人民医院

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