李敏江，金德西，陈国富，王常标

阑尾原发性恶性肿瘤36例诊治分析

李敏江，金德西，陈国富，王常标

目的探讨总结阑尾原发性恶性肿瘤的诊治方法和疗效。方法回顾性分析经手术治疗并经病理证实的36例阑尾恶性肿瘤患者的临床资料。结果36例患者因炎症及肠梗阻诊断入院行手术治疗，术中及术后病理证实为阑尾类癌27例，腺癌9例，其中3例为黏液腺癌。结论阑尾恶性肿瘤发病率低，临床少见，术前诊断困难，应提高警惕，术中诊断可疑者应行快速冰冻切片病理检查，及时选择合适手术方式。

阑尾；恶性肿瘤；快速病理检查

阑尾原发性恶性肿瘤临床发病率较低，且起病隐匿，缺乏特异性的临床表现，多因急性或慢性阑尾炎手术，术后经病理学检查偶然发现。阑尾原发性恶性肿瘤主要包括腺癌、类癌等病变。目前临床关于该病的诊断及治疗等研究尚不充分，现将温岭市第一人民医院收治的36例阑尾原发性恶性肿瘤病例进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料收集本院2000年1月至2014年1月收治的36例阑尾原发性恶性肿瘤患者，占同期阑尾切除的5 685例的0.63%。其中男12例，女24例；年龄36～72岁，平均（43.4±6.6）岁。36例患者均行手术治疗，术后标本常规送病理检查，其中7例术中行快速病理，术中诊断7例；36例中阑尾类癌27例，腺癌9例。

1.2临床特征36例患者中表现为转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐等胃肠道症状者33例，8例患者出现发热，37.8～39.7℃，查体未及右下腹包块。以间歇性疼痛为表现者3例。术前诊断急性阑尾炎27例，慢性阑尾炎6例，肠套叠肠梗阻者3例。

1.3实验室、影像学辅助检查及病理检查

1.3.1实验室检查白细胞计数：27例升高，（10～25）×109/L；9例处于正常范围，（6～9）×109/L。肿瘤标志物未检查。

1.3.2影像学检查27例行腹部彩超检查，9例示右下腹部混合性肿块，与阑尾关系密切，其余未见异常。另9例行腹部CT检查：均示右下腹肿物，肿块直径0.6～3.5 cm，平均1.75 cm。

1.3.3病理结果阑尾类癌27例，肿块直径0.7～3.5 cm，平均1.77 cm；腺癌9例，其中3例为黏液腺癌，肿块直径0.6～3.2cm，平均1.70cm，其中肿块＞2 cm21例，＜2 cm15例，

1.4手术方法及随访结果

1.4.1治疗情况36例均经手术治疗，其中肿块＜2 cm者15例，仅做单纯阑尾切除术，21例肿块直径＞2 cm者行右半结肠切除术。病理确诊后9例腺癌患者行辅助化疗。

1.4.2随访36例患者手术经过均顺利，无明显围手术期并发症，术后随访18 ～60个月，平均随访时间3.5年，随访期间内无一例复发转移。

2　讨论

阑尾原发性恶性肿瘤发病率低，据文献报道约占＜2%的阑尾切除手术标本[1-2]；本文36例恶性肿瘤，占同期阑尾切除例的5685例的0.63%，与文献报道一致。临床上阑尾恶性肿瘤发病率低，临床表现无特异性，与急慢性阑尾炎患者容易出现混淆，可能与肿瘤生长而对阑尾腔形成压迫导致阑尾狭窄有关，阑尾排空受阻，从而引起阑尾炎症的发作[3]；且无特异性辅助检查手段，经肠镜、钡剂灌肠及CT检查等均不能在术前确诊。目前已报道的阑尾恶性肿瘤都是在阑尾炎及其并发症实施手术切除后经病理检查而确诊的，极易漏诊或误诊，因而有可能给患者带来严重的后果，甚至危及生命。本文36例患者术前均以急腹症表现收治，无一例术前诊断正确，故临床医生应加强对此病的认识，术中认真检查阑尾，尽可能行术中快速病理切片检查予以明确诊断，尽早选择合适的手术治疗方式。

常见的阑尾恶性肿瘤主要包括类癌和腺癌。阑尾类癌是阑尾恶性肿瘤中最常见的类型，占阑尾肿瘤的35%～85%[4]。在接受阑尾切除术的患者中其发生率为0.3%～0.9%[5]。本组资料中类癌发病率为0.32%（9/2 785），与文献报道基本一致。阑尾类癌肉眼常表现为阑尾尖端呈小球状肿胀膨大，质地较硬病变局限于阑尾，最常见的是区域淋巴结转移，但仅少数阑尾类癌会出现转移。建议在阑尾炎手术时要警惕阑尾肿瘤存在的可能性，在其他腹部手术时亦应常规探查阑尾，若发现阑尾僵硬或其内有球状团块时应高度怀疑阑尾类癌。目前临床上常用来预测其侵袭性的参数包括肿瘤的部位和大小，肿瘤的组织学亚型以及阑尾系膜是否被侵犯[6]。手术治疗是阑尾类癌的根治性治疗手段。手术方式主要有单纯阑尾切除术和右半结肠切除术。多数学者提出，如果阑尾典型类癌肿瘤直径＜1cm，因多位于尖端，极少出现转移，因此可行单纯阑尾切除术；如果直径＞2cm或有阑尾外侵犯时则应行规范化的右半结肠切除术加局部淋巴结切除术[7]。具有争议的是直径在1～2 cm的肿瘤，目前多数学者认为单纯切除阑尾及其系膜就已足够，特别是老年人；对年轻患者应行右半结肠切除术。如果患者有局部淋巴结转移、血管侵犯或阑尾系膜侵犯则必须行右半结肠切除术。Groth等[8]则认为肿瘤大小和组织学类型是影响预后的重要因素，但手术方式（右半结肠切除或阑尾切除）对预后影响不大。本文27例类癌患者中15例行单纯阑尾切除术，年龄36 ～68，平均年龄45岁。12例行右半结肠切除术，年龄42～65岁，平均年龄49。阑尾类癌的预后较好，患者5年内存活率较高，笔者对患者进行60个月时长的随访，无一例复发转移，且均存活。

阑尾原发性腺癌是发生于阑尾腺上皮的恶性肿瘤，本病极少见，发病率可为全部送检阑尾的0.08%～0.12%。本文36例中9例为阑尾腺癌，其中3例为黏液腺癌，发病率约为0.15%。阑尾腺癌包括黏液腺癌（又称囊腺癌）和结肠型腺癌两种类型。结肠型腺癌较少见，其病变和一般的结肠癌相似，而且在生长特性上也与其近似，可浸润至周围组织，并发生淋巴结转移。浸润程度是决定腺癌治疗的重要因素，超过黏膜层的病变，向回盲部及结肠浸润形成肿块，有淋巴结转移者应行右半结肠切除术。术后5年生存率为65%，而仅行阑尾切除术者为20%[10]。本组资料中阑尾腺癌共9例，均行右半结肠切除术，术后行辅助化疗。术后随访5年，均未见复发转移。文献报道阑尾原发性恶性肿瘤5年生存率达83%[9]。此外有资料显示阑尾腺癌伴淋巴结转移者行术后辅助化疗，可提高5年生存率。

总之，原发性阑尾恶性肿瘤术前诊断困难，术中探查尤其重要，若发现阑尾有炎症以外的占位性病变，均应行术中冰冻病理检查明确诊断。本文有21例病灶＞2cm者行术中冰冻病理检查，其中12例报告为阑尾类癌，6例为腺癌，3例为黏液腺癌，结合冰冻结果可及时调整手术方式，提高一期手术达到根治要求的比例；手术方式及是否二期手术，则应根据病理类型、肿瘤大小、有无浸润、转移及患者全身情况决定。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.019

R656.8

A

1671-0800(2016)05-0599-02

2016-01-12

（本文编辑：姜晓庆）

浙江省温岭，温岭市第一人民医院

李敏江，Email：limj999@ qq.com