陈　秋，刘学强，窦德才

舌咽神经痛误诊为急性扁桃体炎1例

陈秋，刘学强，窦德才

舌咽神经痛；急性扁桃体炎；误诊

病例男性，43岁，因“咽痛、流涕、低热4 d”，于2015 年10月1日到我院门诊就诊。患者4 d前，因受凉后出现咽痛、流涕、低热、全身乏力等症状，体温最高达37.8℃，咽部持续疼痛，右侧较重，吞咽加重，夜间睡眠差。自觉“感冒”，自行服用“阿莫西林0.5 g/d、新康泰克1粒/d、清开灵1.5 g/d”等药物，症状无好转，咽痛加重。既往有“慢性咽炎”病史。查体：体温37.1℃，精神稍差，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽部充血。心肺腹部无阳性发现。查血常规：WBC 5.65× 109/L，中性72.11%；C反应蛋白0.58 mg/L。诊断为急性扁桃体炎。调整药物：阿莫西林1.0 g/d、新康泰克2粒/d；清开灵1.5 g/d，分次口服；地喹氯铵短杆菌素含片含服，4片/d；并予含布地奈德1 mg混悬液雾化吸入，2次/d。2015年10 月3日，患者再次到门诊复诊，患者诉流涕、低热症状改善，但咽痛加重，疼痛仍为持续性，吞咽明显，夜间为甚，严重影响睡眠（夜间约能睡2h）。查体：体温36.7℃，精神稍差，双侧仍扁桃体Ⅰ度肿大，咽部充血。心肺腹部无阳性发现。复查血常规：WBC 4.82×109/L，中性 66.8%；C反应蛋白0.62 mg/L。追问病史，患者诉半年曾出现右耳及周围疼痛，开始按“中耳炎”治疗无效，后诊断为“舌咽神经痛”，服用“卡马西平”好转。因患者咽部情况及血常规无明显变化，既往有舌咽神经痛病史，故停用上述药物，改用口服卡马西平0.1 g，3次/d；甲钴胺片0.5 mg，3次/d。3 d后患者咽痛症状消失。

讨论舌咽神经痛系指局限于舌咽神经感觉支支配区内，有时伴有迷走神经耳支和咽支的分布区内反复发作性的一种灼痛或刺痛，发病率极低。……