侯　楠，唐　樱

短篇·个案

头颈部多源性肿瘤1例

侯楠，唐樱

头颈部；多源性肿瘤

病例男，76岁，因咽部异物感，发现左颈部包块2个月余入院。既往有结核病史，查体发现左侧颈深中部胸锁乳突肌后缘及锁骨上三角区可触及大小约4 cm×5 cm× 3 cm不规则包块，质硬，与周围组织分界不清(图1)。入院检查：颈部B超提示：左侧颈部皮下实性占位，不排除肿大淋巴结。纤维喉镜见左侧梨状窝菜花样新生物（图2）。血常规：血小板 66×109/L，红细胞3.9×1012/L，余未见明显异常。肝肾功能、凝血机制及尿常规未见明显异常。胸部CT未见明显占位性病变。食管镜检查提示：霉菌性食管炎？并取活检证实为霉菌性食管炎，排除食道占位性病变。入院初步诊断为左侧梨状窝肿瘤伴颈部淋巴结转移。行左侧梨状窝新生物活检，病理结果：左侧梨状窝中-重度不典型增生。再次行左侧梨状窝活检，同时行左侧颈部包块活检。病理结果提示：（1）左侧梨状窝重度不典型增生（图3）；（2）左侧颈部包块，考虑皮脂腺癌（Ⅲ级）（图4）。最后诊断：（1）左侧梨状窝鳞癌（TisN0M0）；（2）左侧颈部皮脂腺癌（Ⅲ级）。

讨论皮脂腺癌原发于上皮皮脂腺，呈浸润性或结节性生长，病理检查是唯一确诊的方式[1-3]。约70%皮脂腺癌发生在头颈部，而头颈部中由于眼眶周围皮脂腺丰富，因此眶周发生率最高，占75%左右，眶外发生率仅占25%左右[4-7]。皮脂腺癌的发病原因主要包括头颈部放疗病史、家族遗传、易感基因、长期的免疫抑制等[8-9]。单纯皮脂腺癌发病较罕见，合并其他空腔脏器肿瘤同时发生的病例更不多见。……