邢万佳，姜兆顺

妊娠亚临床甲减对妊娠影响及干预治疗研究进展

邢万佳，姜兆顺

亚临床；甲状腺机能减低；妊娠；影响；治疗；进展

妊娠期下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于特殊应激状态，极易出现甲状腺功能异常，后者与妊娠结局及胎儿发育等存在密切关系，其中关于未经治疗的显性甲减不仅增加妊娠风险，而且对后代认知功能的不良影响已成为共识[1]。近年，学者们越来越关注亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism，SCH）与妊娠结局及胎儿健康之间的关系。SCH是以血清促甲状腺素（TSH）高于妊娠特异性参考值上限，且血清甲状腺激素水平正常为特征，其中包括孤立性低甲状腺素血症（isolatedhypothyroxinemia，IH），即表现为血清游离甲状腺素（FT4）水平降低、TSH水平正常。目前关于SCH对孕妇、后代的影响及左旋甲状腺素（L-T4）干预效果的认识多源于相关性研究或一般荟萃分析，缺乏证据级别高且设计严谨的完全随机对照研究。现将近年有关SCH与妊娠结局及干预的研究进展综述如下。

1　SCH对孕妇及妊娠结局的影响

妊娠期母体甲状腺功能及免疫状态的改变，对妊娠期各种并发症及妊娠结局皆有影响。梁修珍等[2]对1375例早期妊娠孕妇筛查发现，SCH检出率为26.9%，远高于临床甲减7.6%的检出率；其中IH检出率为1.1%。因此，认为SCH是妊娠期间常见的合并症。在希腊的纳入1170例孕妇的前瞻性研究中，妊娠早期甲状腺自身抗体阳性及高水平的血清TSH可导致孕妇妊娠糖尿病（GDM）风险增加4倍，分娩低体重儿（LBW）风险增加3倍[3]。Tudela等[4]研究也提示，孕妇血清TSH自0.001 mU/L增高至10 mU/L时，预测GDM发病率自1.9%升高至4.9%。……