张林琳 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安　710061)



European Urology:狭窄段精准定位
——尿道球部狭窄患者尿道成形术中的外科技巧

张林琳 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)

关键词:尿道狭窄；尿道球部狭窄；尿道成形术；狭窄段定位

前尿道成形手术术式的选择受到多种因素的影响，如狭窄性质、患者合并症、尿道及阴茎长度、以及手术者个人偏好等。可能影响尿道成形手术方式的狭窄段性质包括狭窄段解剖位置、狭窄长度、海绵体纤维化程度、狭窄病因、既往治疗史等。精确定位狭窄部位，尽可能切除狭窄段瘢痕组织并保留两侧正常尿道组织是前尿道成形手术的关键所在。目前临床上有多种方法对前尿道狭窄患者狭窄部位进行定位，如逆行性尿道造影、超声检查、内镜检查等。然而这些方法均具有局限性，最终确定狭窄段部位还需通过术中评估实现。只有术中得到的信息才是最可靠的，才能决定手术方式的选择。那么，如何才能在术中精准定位狭窄部位呢？近日，来自新加坡的KUOTL,VENUGOPALS,INMANRD,CHAPPIECR等人分享了球部尿道狭窄患者尿道重建手术中狭窄段定位的技巧(Surgicaltipsandtricksduringurethroplastyforbulbarurethralstricturesfocusingonaccuratelocalisationofthestricture:resultsfromatertiarycentre.EurUrol,2015,67(4):764-70)。

1术前内镜检查并放置导管术前行膀胱镜检查可见到粉红色正常尿道黏膜与海绵体纤维化后的白色组织的交界。镜下置入通过狭窄段的导管有利于随后的解剖分离以及识别正常尿道黏膜。导管通过丝线固定至阴茎包皮以防移位。

2尿道狭窄段的术中膀胱镜定位对于尿道严重狭窄或尿道闭锁的患者，泌尿外科医生在手术之前往往会通过耻骨上膀胱造瘘临时性恢复患者排尿。……