消毒供应中心护理人员手卫生依从性影响因素及干预效果分析▲

2016-02-17陈先华

广西医学 2016年9期

关键词：消毒剂供应卫生

姚兰陈先华

(1 四川省成都市第七人民医院，成都市 610041，E-mail：yaolan615@163.com；2 华中科技大学同济医学院护理系，武汉市 430030)

护理经验

消毒供应中心护理人员手卫生依从性影响因素及干预效果分析▲

姚兰1陈先华2

(1 四川省成都市第七人民医院，成都市 610041，E-mail：yaolan615@163.com；2 华中科技大学同济医学院护理系，武汉市 430030)

目的了解消毒供应中心护理人员手卫生依从性影响因素及干预效果。方法以消毒供应中心2014年12月(干预前)和2015年1月(干预后)在职的同一批护理人员26名为研究对象，干预前调查消毒供应中心护理人员手卫生相关知识掌握情况及依从性影响因素，据此制订相应的处理方案，并于2015年1月开始实施，对比干预前后护理人员的手卫生知识掌握情况，手卫生依从情况、手卫生效果。结果影响手卫生依从性因素前3位依次为消毒液对皮肤的损伤(95.15%)、工作量大(88.46%)、认知不足(73.08%)，其余影响因素为洗手设备不全或不便利、群体间相互影响。干预后护理人员对手卫生知识掌握率明显高于干预前(P<0.05)。干预后护理人员在消毒操作前、操作中、操作后手卫生依从率均明显高于干预前(P<0.05)。干预后护理人员洗手前和洗手后细菌数均明显少于干预前(P<0.05)。结论针对消毒供应中心护理人员手卫生影响因素制定改进方案，可有效提高护理人员手卫生依从性和质量，对预防和控制医院感染具有重要的临床意义。

消毒供应中心；护理人员；手卫生；依从性；影响因素

近年来，医院感染问题愈演愈烈，由医院感染引发的医疗纠纷亦呈逐年上升趋势[1]。如何有效加强医院感染防控工作成为医院管理者和广大医护人员重点关注的领域之一。消毒供应中心为医院提供医疗器械和物品，是医院重要组成单元之一，承担医院所有重复使用物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的供应工作[2]。物品的无菌状况和医院感染密切相关，直接关系医疗质量和患者安全，确保无菌物品的质量是消毒供应中心工作的重点和核心[3]。消毒供应中心护理人员是消毒供应中心工作的主体，负责器械从回收到发放的工作流程，其手部清洁消毒在预防和控制医院感染中举足轻重，亦是控制医院感染最基础的环节[4]。但是，目前全国各医院尚未给予足够重视，医护人员手卫生依从性相对较低，可能引发医院感染，严重影响患者的健康，甚至危及生命。笔者调查分析消毒供应中心护理人员手卫生现状及影响因素，并给予针对性干预，旨在进一步提高消毒供应中心护理人员手卫生依从性，避免无菌物品污染，控制或者避免医院感染。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象以消毒供应中心2014年12月(干预前)和2015年1月(干预后)在职的同一批护理人员26名为研究对象，其中男3名，女23名；年龄(42.58±5.64)岁，其中25～40岁11名，41～60岁15名；学历为中专18名、大专5名、本科及以上3名；职称为护士15名、护师7名、主管护师4名。本研究经成都市第七人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：2014年12月使用成都市第七人民医院护理部自制的《手卫生依从性影响因素调查问卷》和《消毒供应中心护理人员手卫生知识调查问卷》分别调查护理人员对手卫生相关知识掌握情况及手卫生依从性影响因素。《手卫生依从性影响因素调查问卷》和《消毒供应中心护理人员手卫生知识调查问卷》由护理部资深护理人员在查阅近年国内外相关报道并结合本院实际情况制订，并邀请知名专家评估，信度良好。调查人员均经专门培训并考核合格，采用现场调查法，填写完毕后回收调查问卷。

1.2.2 干预方法：整理分析2014年12月的调查结果，明确消毒供应中心护理人员手卫生依从性的影响因素，分析具体的原因并制订相应的处理方案，于2015年1月初开始具体实施，在实施过程通过对护理人员手卫生相关知识调查情况，找出不足并及时纠正和完善。

1.3 观察指标对比干预前后护理人员的手卫生知识掌握情况，手卫生依从情况、手卫生效果。手卫生知识包括手卫生概念、手卫生的意义、七步洗手法等。手卫生效果以护理人员洗手前和洗手后细菌数判断。细菌培养取样方法：被检人五指并拢，用浸有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动棉拭子，用无菌剪刀剪下棉拭子，投入10 ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检验科细菌培养。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从性影响因素分析干预前共发放26份调查表，回收有效问卷26份(100%)。影响手卫生依从性因素前3位依次为消毒液对皮肤的损伤(96.15%)，工作量大(88.46%)、认知不足(73.08%)。见表1。

表1 26名护理人员手卫生依从性影响因素

2.2 干预前后护理人员对手卫生知识掌握情况比较干预后护理人员对手卫生知识掌握率明显高于干预前(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后护理人员对手卫生知识掌握情况比较(n，%)

2.3 干预前后护理人员手卫生依从性比较干预后护理人员在消毒操作前、操作中、操作后手卫生依从率均明显高于干预前(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后护理人员手卫生依从性比较(n，%)

2.4 干预前后护理人员手卫生效果比较干预后护理人员洗手前和洗手后细菌数均分别明显少于干预前，且洗手后细菌数明显少于洗手前(P<0.05)，见表4。

表4 消毒供应中心护理人员手卫生检测细菌数(x±s，CFU/cm2)

3 讨论

消毒供应中心通常划分为辅助区域和工作区域，后者包括去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，担负着对医疗器械清洗、消毒、包装、供应的重大责任[5]。医院供应品种众多，涉及科室广泛，周转快，一旦发生差错则会极大影响临床诊疗工作，严重者可致全院性感染[6]。加强消毒供应中心工作质量对保证并提高医疗效果具有极其重要的临床价值[7]。

本调查结果显示，96.15%的护理人员认为影响手卫生依从性的因素是消毒液对皮肤的损伤，其次是工作量大(88.46%)，第3为认知不足(73.08%)，其余影响因素为洗手设备不全或者不便利、群体间相互影响，与张妍等[8]报告相似。有调查发现我国约61%护理人员未参加任何手卫生知识(手卫生概念、洗手方法、自我防护原则、标准隔离措施等)相关培训[9]。消毒供应中心护理人员文化程度、综合素质存在较大差异，极少接受手卫生、洗手、医院感染防控等相关知识培训，洗手意识相对较差，部分护理人员存在戴手套不必洗手等错误认知[10]。消毒供应中心虽不会直接接触患者，但其工作均服务于临床，发出的无菌物品直接用于患者，关系患者的健康和生命安全，工作人员的工作态度会直接影响影响日常的医疗效果，任何一项差错或者疏忽均会导致严重的后果，故在日常工作中必须加强对工作人员服务和责任意识的培养[11]。动态关注工作人员综合素质，定期或者不定期进行职业道德教育，端正工作态度，树立零缺陷意识。遵照《医务人员手卫生规范》要求加强医院感染、手卫生知识培训，掌握消毒供应中心各个环节质量控制标准，树立并强化其防范意识；同时，采用目视管理工具如图形、颜色、看板、形迹等集中或者一对一进行规范化洗手培训，定期督导检查和考核，让“无菌理念”深入人心，在操作中严格执行，确保工作的质量[12-13]。吴淑红等[14]报告对消毒供应室人员手卫生依从性进行手卫生知识培训和考核，在岗定期考核和现场督导检查干预后手卫生合格率由57.14%提高至95.24%，故加强手卫生学习监督对提高护理人员依从性的建立具有极其重要的作用。本次调查发现，干预后护理人员对手卫生知识掌握率明显高于干预前(P<0.05)，再次论证上述观点。

随着医院规模逐渐扩大，目前多数医院采用供应室集中供应方式，工作量越来越大，而人员配置欠缺，导致护理人员日工作量明显增大，繁重的工作让护理人员洗手意识逐渐淡薄，甚至忘记洗手。故要合理安排人力资源，科学配置工作流程，在日常工作中实行人性化弹性排班，减轻护理人员日工作量和强度，进而提高护理人员手卫生依从性。

《医院消毒供应中心管理规范》[15]明确规定缓冲间应配备洗手设备，但是部分供应室洗手设备较为简单，缺乏干手设备，且位置不合理，护理人员工作点和洗手设备距离较远，部分人员因嫌麻烦而未及时洗手，在洗手时未严格遵照七步洗手法标准步骤进行，洗手合格率较低[16]。及时更新完善洗手设备，采用非手触式水龙头开关、脚踏式和感应式水龙头避免二次污染，且洗手设备要放置于便于洗手区域，冬天提供热水；另外，在洗手池上方粘贴“规范化七步洗手法”流程图和警示标语，让护理人员不仅可规范化洗手，还可在日常工作中潜移默化提高手部清洁的意识[17]。

手消毒剂是预防病原菌传染的工具，在医院感染预防和控制中发挥重要作用，众多临床研究均证实使用手消毒剂后医院感染率降低。消毒供应中心护理人员洗手较为频繁，大部分均出现皮肤干燥、皲裂，甚至过敏等现象，因此护理人员尤其是女性护理人员担心频繁洗手对皮肤刺激而致每次洗手时间和揉搓强度不够，甚至不洗手，手卫生不规范且依从性差。目前，医院常用的手消毒剂主要包括低效消毒剂(胍类消毒剂、季铵盐类消毒剂、三氯羟基二苯醚)、中效消毒剂(含碘消毒剂如碘酊、聚维酮碘、碘水溶液等，醇类如乙醇、异丙醇等)、高效消毒剂(过氧化物类消毒剂如过氧乙酸、过氧化氢、过氧戊二酸、二氧化氯、臭氧等)，但是中高效消毒剂对皮肤均有损伤，不宜长期使用。故目前众多学者和专家致力于研究可在极短时间内快速杀灭细菌，让手达到卫生标准，同时对皮肤的刺激和损伤小的新型消毒剂。近年来，以速干手消毒剂、免洗手消毒剂为基础引入保湿因子、护肤因子、水溶性高分子材料、甘油等形成的复合产品如洁肤柔凝胶消毒剂的应用，在一定程度上提高手卫生依从性并得以保持[18]。尹利华等[19]报告手消毒剂干洗法较六步洗手法效果更好且依从性高。马宪敏等[20]和施涛等[21]报告酸性氧化电位水可有效预防和避免医护人员间交叉感染，作用强于乙醇；对皮肤无刺激，长期应用不易让皮肤皲裂；冲洗涤法洗手30～60 s则可到达卫生学洗手的标准，应用方便且效果确切。在洗手区应配备对皮肤刺激小且消毒效果确切的手消毒剂，但是亦不能完全替代洗手法，要严格遵照《医疗机构医务人员手卫生规范》相关规定，双手干燥无可见污染物时可使用快速手消毒剂，且在使用10次后洗手1次。

消毒供应中心护理人员明白规范化洗手的重要性，但是因实际工作较为繁忙等众多因素导致其忽视洗手或者不规范洗手；同时，在从众心理影响下极易受他人的影响，手卫生依从性差。故要进一步完善消毒供应中心管理和制度，制订相应的洗手消毒制度、考核制度及奖惩制度，加强日常的监督考核，确保洗手的质量。另外，不定期随机检测细菌学，并将监测结果公布，鼓励护理人员相互监督，进而提高护理人员手卫生依从性[22]。本文结果显示，干预后护理人员洗手前和洗手后细菌数均分别明显少于干预前，且洗手后细菌数明显少于洗手前(P<0.05)。综上所述，明确消毒供应中心护理人员手卫生现状及影响因素，并制订针对性改进方案，可有效提高护理人员手卫生依从性，提高手卫生质量，对预防和控制医院感染具有极其重要的临床价值和意义。

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